【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
【摘要】 目的 了解心血管病患者吸氧的状况及护理策略。方法 对200例心内科住院吸氧的患者随机调查,了解吸氧状况并作出质控评估及护理策略。结果 医嘱与执行一致90例,操作规范者150例;吸氧湿化瓶及湿化液每天更换121例。氧气管清洁者165例。患者舒适吸氧者70例。不愿吸氧75例,原因涉及噪音、鼻塞、干燥、异味、心理障碍、经济负担等原因。质控满意100例、一般50例、差33例。结论 医患双方多种原因影响吸氧效果,提高舒适度及质控是重要的保障。�
【关键词】 吸氧;护理
The Investgation to Status Quo of Nursing Management and Corresponding Nursing Strategy during Oxygen Treatment in patients with Cardiovascular Disease
LUO Shi-jie, LV Yan.Department of Cardiology,People’s Hospital affiliated to Nanjing Drum Tower Hospital Group, Jiang Su 223800,China
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【Abstract】 Objective To understand the status quo of nursing management and corresponding nursing strategy during oxygen treatment in patients with cardiovascular disease. Methods 200 patients undergoing oxygen treatment were randomly survey to find out the situation and make QC assessment and care strategies. Results In 90 patients,the time of nursing implementation conformed to doctor’s orders, nursing meeted the demands in 150 cases; fresh humidification fluid and humidifing bottles were changed every day in 121 cases. Oxygen tube were clean in 165 cases. 70 patients were comfortable for oxygen treatment. 75 cases did not want to accepted the oxygen treatment,because of the noise, nasal congestion, dry, odor, psychological barriers, economic burden and other factors. QC were satisfactory in 100 cases, ordinary in 50 cases, poor in 33 cases. Conclusion A variety of reasons between doctors and patients affected the effect of oxygen treatment. To enhance comfort degree of patients and quality control are important protection for willingly accepting oxygen inhalation.�
【Key words】 Oxygen treatment; Nursing care
吸氧是临床中常见的治疗手段,在心血管内科更为普遍。通过吸氧可以增加动脉内的血氧含量,改善组织代谢,纠正了各种原因造成的机体缺氧状态。从而利于疾患的治疗。然而临床中吸氧状况并不满意,原因不一,我们对心内科需要吸氧的200例患者住院期间吸氧情况进行调查,并提出了相应的护理策略起到了较好的效果。现汇报如下。
1 一般资料�
所有患者均为1999-2010年心内科住院患者,其中男120例、女80例。心衰70例、不稳定心绞痛50例、心肌梗死60例、肺心病16例、肺栓塞2例,休克2例。
2 方法�
对我院心内科住院吸氧患者随机调查,了解吸氧状况。包括吸氧医嘱执行情况、操作规程、吸氧装置的消毒、故障。患者的舒适度及吸氧的配合情况。并对出现的问题原因进行调查及总体质控评价情况。
3 结果�
鼻导管吸氧170例,13例曾采用面罩吸氧。吸氧医嘱开立后立即执行175例。25例患者拒绝吸氧。8例经反复劝说后延迟吸氧。90例吸氧终止与医嘱同步。间断吸氧50例。43例自行提早停止。护理操作过程规范者150例,长期吸氧状况下定期主动巡视125例。氧气管道清洁165 例, 不清洁17例,导管阻塞者10例。其中进水1例。氧气管使用后未更换70 例, 每日更换6例, 每周更换1 次99例, 每周更换2次8 例, 121 例吸氧患者使用的氧气湿化液均做到每日更换; 氧气湿化瓶未更换5 例, 隔日更换1 例, 每周更换2 次25 例。患者自觉吸氧后舒适者为70例,患者不愿吸氧75例,原因涉及噪音、鼻塞、干燥、异味、心理障碍、经济负担等原因。
4 讨论�
吸氧是临床重要的医疗措施,由于医患双方的各种原因影响吸氧的效果。通过心内科的随机调查发现质控满意度调查:为满意100例、一般50例、差33例。可见吸氧的过程仍存在一定问题。我们针对上述的不足进行总结及改进取得了较好的效果。具体在如下方面。
4.1 医嘱的开立后立即执行。多数患者首次能接受,不愿接受的患者多为既往有过吸氧不愉快史或者自觉症状不重,不需要吸氧。对这些患者要耐心解释吸氧目的、好处、费用、并将舒适护理引入吸氧过程[1]。对多次住院的慢性患者多有一定的经济压力,尤其是自费患者和农村合作医疗患者。对于这类患者除加强疾病健康教育及讲解氧疗的重要性外,更要多与患者家属沟通,让患者能够得到家庭的有力支持。经过沟通多数病重的患者会再次接受吸氧。对一些患者不愿长期吸氧,可采取择时或间断吸氧以促进康复。有研究表明进餐、排便、夜间睡眠形成了心脏患者发生心脏事件的三个危险期。与随意吸氧组和长期吸氧相比,可以达到同样的目的,而指定吸氧有使用方便、副作用小、费用少、患者易接受等诸多优点[2]。当医嘱开立时间与护士记录时间不一致时,执行医嘱的护士应加强与开立医嘱的医生与之间的沟通, 及时改正或停止医嘱,减少医疗纠纷隐患的发生。另外, 及时与医疗质控部部长沟通, 加强对医生医嘱开立的要求。我们在实际操作中对择时或间断吸氧患者采用人工记录、按时收费。受到患者的欢迎。但有时存在浪费和漏记现象。如能采用吸氧计量装置最好。以减少收费的矛盾。
4.2 护理操作过程规范程度 大多规范,仅少数刚工作的护士可能操作不熟练。如导管固定不美观、不舒适、易脱位等,经过进一步的指导、训练可得到改善。
4.3 吸氧过程的管理 加强巡视,注意吸氧连接是否通畅。尤其是中心吸氧装置卡口是否充分连接。吸氧管有无进水、堵塞。发现问题及时处理。尤其对病情不稳定患者如吸氧状态下氧饱和度低于90%。在排除上述情况下,及时向医师汇报,并采取面罩吸氧。注意氧气湿化液/ 瓶每日更换、一次性氧气管至少每周更换1 次的要求, 如有堵塞或患者有要求时则随时更换。
4.4 改善吸氧舒适度 为了提高患者氧疗依从性,使患者更好地配合治疗与护理,必须提高吸氧的舒适度[3]。(1)降低湿化瓶噪声:噪音影响患者及同病房患者的休息,可选用网眼通气管在一定程度上可以减少氧气逸出时的声响。如果科室无网眼通气管,则可将湿化瓶内的通气管弃去,将扎有针孔的一次性头皮针塑料管套入,塑料管有孔的部分没入水中,这样可有效减轻吸氧进程中的噪声。还有一种更为简便的办法是:用比湿化瓶口稍小的消毒海绵,把湿化瓶内的管道放于海绵中间,放入湿化瓶蒸馏水水面下2/ 3处,这样,氧气不直接冲击蒸馏水,起到缓冲消除水泡声;(2)清除氧管异味:每日更换除氧压表外的吸氧装置,吸氧前先以大流量氧气吹管至少1 min,除去密封在袋内的塑料味。或在氧气湿化瓶中加入具有芳香味的中药如菊花,并将中药用无菌纱布包好;(3)减轻患者鼻腔堵塞感:可选用双腔鼻导管给氧。双腔鼻导管相对细而柔软,且结构呈对称分布,吸氧时不用胶布就能很好固定,使患者呼吸、活动自如,增加了患者的舒适感;(4)湿润鼻咽部:长时间或者高流量的氧气吸入会导致患者鼻咽干燥甚至鼻腔出血。加温湿化氧疗,氧气温度控制在30 ℃～35 ℃,接近人体鼻腔温度,氧气湿度也相应提高,这种充分温化湿化的氧气流经呼吸道时,患者感觉舒适,避免吸入干冷气体对呼吸道黏膜的刺激,患者咳嗽、咳痰等呼吸道症状有明显改善作用,提高氧疗效果。临床应提倡加温湿化氧疗[4]。�
护理质量水平的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量, 还取决于护理方法的优劣和管理水平的高低,在吸氧过程中一定要加强质控和沟通,将舒适护理理念贯穿到具体的细节中,从而进一步提高了患者吸氧护理过程的整体水平[5]。
参 考 文 献
[1] 石兰萍,操静,温敏,等.吸氧病人的舒适护理.护理研究,2004,18(7):1163-1165.
[2] 王叶丽.择时吸氧对冠心病疗效的影响.第三军医大学学报,2000,22(1):59.
[3] 凡孝琴.心血管病人氧疗依从性调查与对策. 家庭护士,2008,6(5):1231.
[4] 庄淑梅,王春梅.氧疗湿化液温度对呼吸系统疾病病人氧疗舒适度和效果影响.中国护理研究,2008,22(9A):2294-2296.
[5] 向代群,袁岚,许辉琼.病人吸氧护理过程管理的调查分析.护理学报,2006,13(11):16-17.
