【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
【摘要】 目的 观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在肾脏病中的作用。方法 分析我院从2000年1月至2008年1月期间对常规用利尿剂加钙拮抗剂与其联合ACEI，在肾脏病中的治疗效果。结果 ACEI可以很好地控制血压,降低尿蛋白及血浆肌酐浓度, 从而延缓肾损害的进程。结论 ACEI通过阻止血管紧张素Ⅱ的生成，降低血浆血管紧张素Ⅱ浓度和减少醛固酮分泌,从而使周围小动脉扩张，降低血压。能减少蛋白尿，明显延缓肾功能恶化，保护肾脏。�
【关键词】
降压;蛋白尿;保护肾脏
高血压肾病、糖尿病肾病及原发性肾小球肾炎是常见的终末期肾病的原因,肾脏损害,患者除血压升高外,尿中出现蛋白尿及血浆肌酐浓度增高,引起一系列的临床表现。分析我院从2000年1月至2008年1月期间对常规用利尿剂加钙拮抗剂与其联合ACEI，以观察ACEI在高血压肾脏中的作用，现总结报告如下。�
1 资料与方法�
高血压肾病50例,分2组治疗观察。①治疗组25例中男16例，女9例，年龄32~75岁，收缩压165~180 mm Hg,舒张压110~128 mm Hg,脉压平均62 mm Hg,化验：尿蛋白(++-++++),血肌酐浓度平均224 μmol/L。②对照组25例中男17例,女8例,年龄34~73岁,收缩压164~180 mm Hg,舒张压110~129 mm Hg,脉压平均60 mm Hg,化验尿蛋白(++-++++),血肌酐浓度平均219 μmol/L。�
2组均采用常规疗法：低盐饮食,利尿剂,钙拮抗剂及对症处理。治疗组在常规治疗的基础上加服卡托普利片开始每12.5 mg，1日3次,渐至每次50 mg,1日3次。�
2 结果�
经过4周治疗后，①治疗组：收缩压平均135 mm Hg,舒张压平均80 mm Hg, 尿蛋白(+-++),血浆肌酐浓度平均162 μmol/L.② 对照组：收缩压平均150 mm Hg,舒张压平均98 mm Hg，脉压平均45 mm Hg,尿蛋白(+-++),血浆肌酐浓度平均194 μmol/L。从以上统计数据看出治疗组加ACEI可以很好地控制血压,降低尿蛋白及血浆肌酐浓度, 从而延缓肾损害的进程。�
3 讨论�
3.1 ACEI的作用机制�
3.1.1 降低高血压 高血压促进肾损害进展, ACEI扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，可直接降低肾小球内高压力，所以对肾脏病合并的高血压(包括原发性高血压及肾实质性高血压)，ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应为首选降压药。 血压控制力争达标：尿蛋白1 g/d时，血压应降至125/75 mm Hg。�
3.1.2 减少蛋白尿 蛋白尿、尤其大量蛋白尿，能促进肾损害进展。ACEI能通过改善肾小球内高压、高灌注及高滤过，及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。糖尿病及高血压患者，从尿白蛋白排泄率增高开始即应该应用ACEI。�
3.1.3 延缓肾损害进展 因其可抑制肾组织细胞炎症反应和硬化的过程，减少肾脏细胞外基质蓄积，拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。�
3.2 ACEI的使用方法 ACEI类药物均需从小量开始应用，然后逐渐加量至起效，对可能存在肾动脉粥样硬化的老年人更应如此，以免降血压过度。�
3.2.1 降低高血压 宜首选长效ACEI治疗。为有效降压，ACEI常需与其他降压药物配伍应用：首选配伍药为小剂量利尿剂；降压效果欠佳,联合钙通道阻滞剂；如效果差，心率快者加β受体阻断剂或α及β受体阻断剂，心率慢者改非双氢吡啶类钙通道阻滞剂为双氢吡啶类钙通道阻滞剂；降压还不满意，最后加α受体阻断剂。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也可与ACEI联合应用。�
3.2.2 减少尿蛋白及延缓肾损害进展 ACEI常需较大剂量，长时间，并限制饮食中蛋白质及盐摄入量。�
3.3 ACEI的不良反应�
3.3.1 咳嗽 占10%~20%，可能与激肽酶被抑制相关，使缓激肽及前列腺素浓度增高引发咳嗽。严重者应停服ACEI，改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。�
3.3.2 肾功能损害 用药头两月血清肌酐(SCr)可轻度上升，勿停药；如果用药过程中SCr上升过高(升幅>30％～50％)应停用ACEI。�
3.3.3 血钾升高 此与醛固酮被抑制相关，肾功能不全时尤易发生。血钾过高即应停用ACEI，并及时治疗。�
3.3.4 其他 偶有神经血管性水肿、皮疹及白细胞减少等，出现时应停用ACEI。�
3.4 ACEI应用的注意事项�
3.4.1 肾功能不全患者SCr265 mmol/L(3 mg/dl)时，是否仍可用ACEI存在着争议，需慎重。�
3.4.2 双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI。�
3.4.3 孕妇禁用ACEI，以免影响胎儿发育。�
3.4.4 血液透析患者用ACEI时，应注意ACEI药物的蛋白结合率。结合率低者易被透析清除，透析后需服药。用聚丙烯晴透析膜透析器进行透析时，服用ACEI可能引起过敏反应。�
3.4.5 服用ACEI期间应密切监测SCr及血钾变化，如异常增高,需及时处理。�
参考文献
［1］ 刘国仗,金正均，王永铭，等.高血压治疗与诊断进展.见：药理学进展. 北京：科学出版社,1998：110-117.�
［2］ 刘志红.糖尿病肾病.中华肾病杂志，2000,16：126.�
［3］ 黎磊石，刘志红.原发性高血压的肾损害.肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13(4)：336-337.
