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【摘要】 目的 探讨外伤性肾上腺损伤的CT表现及临床应用研究。方法 回顾性分析2000年1月至2010年6月358例因腹部钝挫伤病例中经CT检查诊断并CT随访证实或手术的11例肾上腺损伤患者的CT检查结果。结果 11例患者在外伤后1 h～5 d行CT扫描，其中右侧损伤9例，左侧损伤2例，主要表现为：①肾上腺区域孤立圆形、类圆形影10例，CT值55～70Hu,平扫为高密度或混杂密度影，增强扫描无增强，边缘清楚或模糊。②肾上腺周围组织损伤7例，其中5例表现为肾上腺周围脂肪内索条状、斑片状高密度出血浸润影，3例为膈肌脚局限性增厚、密度增高，合并其他胸腹部脏器损伤4例。③肾上腺弥漫性出血1例，肾上腺正常结构消失，肾上腺包埋在血肿影中。结论 肾上腺损伤具有特征性的CT表现，CT可以清楚的显示肾上腺的解剖形态,可准确定位血肿的形态、大小、密度以及清晰显示与邻近组织的关系等，为临床诊断和制定治疗方案提供可靠的依据。�
【关键词】
肾上腺；损伤；CT
CT diagnosis and clinical practice research of the traumatic adrenal gland damages
PAN Hai-ying, ZHONG Lan-yu, SHANG Zhan-zeng, et al. Qinghai Armed Police Corps Hospital CT Room of Xi"ning City, Qinghai 81000, China
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【Abstract】 Objective To discuss CT performance and clinical practice research of traumatic adrenal gland damages. Methods Form Jan 2000 to Jun 2010, CT check result after the CT inspection diagnosis and the CT revisit confirmation of 358 cases damaged in the abdomen obtuse bruise or 11 cases adrenal gland were rivewed. Results After the flesh wound 1 h~5 d line, 11 cases were CT scanning, right flank damages in 9 cases, left side damages in 2 cases. ①10 cases were the adrenal gland region isolated circular, CT value was 55~70Hu, sweeps evenly for the high density either the promiscuous density shade, the enhancement scanning had no the enhancement, the edge clear or fuzzy. ②7 cases were the adrenal gland peritonsillar tissue damages, 5 cases performanced for adrenal gland around in fat rope strip, spot laminated shape high density hemorrhage infiltration shade, 3 cases performanced for the diaphragm foot limited accumulation, the density advance, merge other chest abdomen internal organs to damage in 4 examples.③Adrenal gland diffused bleeds in 1 case, structure of adrenal gland vanished, the adrenal gland was embeded in the haematoma shade. Conclusion The adrenal gland damage has the characteristic value CT performance, CT may the clear demonstration adrenal gland"s dissection shape, but locates the haematoma accurately the shape, the size, the density as well as the clear display and the neighbor organization"s relations and so on, provides the reliable basis for the clinical diagnosis and the formulation therapeutic schedule. �
【Key words】 Adrenal gland; Damage; CT
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肾上腺损伤是腹部闭合性外伤性疾病，在腹部钝性伤中少见，国外报道约占腹部损伤行CT检查的2%～2.9%［1］。随着CT检查在腹部外伤中的广泛应用，肾上腺损伤病例有上升趋势。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 搜集本院2000年1月至2010年6月期间，因腹部钝挫伤中经CT检查诊断并CT随访证实或手术的11例肾上腺损伤患者的病例，其中男8例，女3例，年龄21~63岁，车祸伤7例，坠落伤4例。临床表现为腹部、腰背部疼痛，压痛，胸痛及呼吸困难。急诊实验室查电解质及生化指标，全部电解质、血及尿17OH、17KS、醛固酮、儿茶酚胺(CA)、香草扁桃酸(VMA)测定均属正常范围。�
1.2 方法 采用GE Hipeed NX/i型双排螺旋CT机，常规进行横断面腹部CT扫描，层厚5~7 mm,进行连续扫描，肾上腺区域层厚2~3 mm进行薄层扫描。首次CT检查11例患者均行CT平扫，其中5例行平扫加增强扫描，增强扫描使用碘海醇(300 mg/ml)100 ml， 通过高压注射器经肘静脉注入。CT复查在伤后20 d～3个月。�
2 结果�
2.1 CT表现 11例患者在外伤后1 h~5 d行CT扫描，其中右侧损伤9例，左侧损伤2例，主要表现为:①肾上腺区域孤立圆形、类圆形影10例，CT值55~70 Hu,平扫为高密度或混杂密度影，边缘清楚或模糊，增强扫描的病例高密度或混杂密度影无强化，边界显示清楚；②肾上腺周围组织损伤7例，其中5例表现为肾上腺周围脂肪内索条状、斑片状高密度出血浸润影，3例为膈肌脚局限性增厚、密度增高，合并其他胸腹部脏器损伤4例；③肾上腺弥漫性出血1例，肾上腺正常结构消失，肾上腺包埋在血肿影中。�
2.2 CT复查表现 所有患者在外伤后20 d～3个月进行CT复查，均为肾上腺血肿体积缩小，密度从边缘开始逐渐降低，肾上腺形态缓慢恢复，周围脂肪间隙结构变清，增厚的膈肌脚恢复至正常形态。�
3 讨论�
3.1 肾上腺解剖特点及外伤后血肿形成的机制 肾上腺损伤发生率不高，其原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置较深，位于器官之间，包在肾周Gerota筋膜内，周围有脂肪包绕，前后内外的良好保护，使肾上腺一般情况下不易损伤［2］。复习文献肾上腺损伤右侧发生率高于左侧：①右侧肾上腺与肝后缘紧邻，缺少缓冲空间。②左肾上腺静脉长约2～4 cm，往往先与左膈下静脉汇合，再注入左肾静脉，而右肾上腺静脉较短，仅约0.4～0.5 cm，且直接注入下腔静脉，易受钝性伤引起的下腔静脉压力增高影响［3］。肾上腺形态变化较大,在CT检查中常表现为倒“丫”或线条型,即正常右侧肾上腺分为内肢和外肢,正常厚度不超过1.0 cm,长度不超过3.2 cm［4-6］,当肾上腺出血形成血肿时,肾上腺体积明显增大,边缘突起,呈卵圆形［5-7］,CT值明显高于肾脏或略高于肝脏CT值。外伤性肾上腺血肿以右侧多见,本组9例发生在右侧，由于右侧肾上腺位于肝肾间隙，前外上方均为肝脏覆盖，内后方为脊柱肋骨。当发生撞击伤时，外伤压迫下腔静脉产生的压力波，由肾上腺静脉直接传至肾上腺，肾上腺质地较脆，故易形成肾上腺血肿［6］。�
3.2 肾上腺损伤的病因及CT特点 车祸撞击伤及坠落伤是外伤性肾上腺血肿形成的主要原因。肾上腺血肿表现为肾上腺呈圆形或卵圆形肿块，边界清，直径2.0～4.0 cm，CT值45～65 Hu。本组11例中，局限型10例，弥漫型1例，直径在1.5～3.5 cm之间。直接征象表现为肾上腺肿胀或血肿形成，肾上腺正常形态消失，血肿CT值一般在45～75Hu，增强扫描后病灶无强化。间接征象为肾上腺周围结构的改变，表现为血肿周围脂肪间隙中出现线条状密度增高影和同侧膈肌脚增厚。前者是由于肾上腺中央的出血绷紧了皮质或侵及皮质，导致局部皮质破裂，出血渗入到周围脂肪间隙中所致［1］。肾上腺表面有一层很薄的被膜，血肿局限于肾上腺实质内，本组有5例在血肿与肾实质之间的脂肪间隙内可见不规则索条影，3例为膈肌脚局限性增厚。随着随访时间的延长，肾上腺血肿逐渐缩小或消散，密度逐渐减低，由早期高密度变为等密度、低密度。3个月后肾上腺血肿完全吸收，肾上腺形态恢复正常。�
总之，肾上腺损伤及时准确的诊断极其重要，CT由于其密度分辨率高，图像清晰，解剖关系明确，检查安全迅速，是肾上腺检查的首选方法，尤其是能清楚的显示肾上腺的解剖形态，可准确定位血肿的形态、大小、密度及清晰显示与邻近组织的关系等，能够快速为临床提供可靠的诊断依据，因此，当腹部钝性伤患者发现有肾上腺区肿块及肾上腺周围结构改变，并同时有其他脏器受损时，多提示有肾上腺损伤的存在，需行腹部CT平扫，CT增强扫描和CT随访可帮助明确诊断。�
参考文献
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