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[中图分类号]R544.1[文献标识码]B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0546―01 作者单位：445600 湖北省咸丰县人民医院内科
随着我国老龄人口的增加，高血压患者随之增加。其临床症状及特点与中青年高血压有显著不同，在诊断治疗中应注重老年高血压的病理生理特点及特殊机制进行个体化治疗。有效控制血压可最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。因此有效控制高血压能减少老年高血压患者心、脑、肾并发症的发生，提高生活质量，这对已经进入老龄化社会的中国老年高血压患者尤为重要。现将48例60岁以上高血压病人的资料回顾性分析如下，以增加对本病的认识。
1 资料与方法
1．1一般资料 选择2005年1月至2007年10月60岁以上高血压病人48例。男性患者36例，女性患者14例。采用国际上统一的血压分类和标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压I>90mmHg。
1．2方法监测全部患者血压，统计体重指数(BMI)，查血糖，血脂，测定尿蛋白和肾功能，判定心功能。其中BMI=体重／身高>25为超重，TC＞5.72mmol/l，TG＞1.7 mmol/1为升高。FPG＞7.0 mmol＞1确诊糖尿病；蛋白尿和／或血肌苷升高为肾功能损害；左心室肥厚(心电图或超声心动图)为心脏损害。
2 结果
早晚血压波动较大者40例，有听诊间隙25例，脉压≥40mmHg以上者36例，单纯收缩压增高30例，肥胖28例，合并高脂血症16例，合并糖尿病25例，肾功能损害20例，心脏损害25例。
3 讨论
20世纪90年代高血压治疗取得了重大进展，老年高血压患者经过有效降压治疗能显著减少心脑血管并发症的发生率和病死率，证明在心脑血管病高发的老年人群中实施降压治疗不仅是可行、安全的，而且获得的益处相对更大。初步确立了老年高血压患者降压的目标水平，收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg。但老年高血压治疗依照存在不少挑战和有待解决的问题。其主要的问题是老年高血压收缩压和脉压差的控制相对较差，达到目标值较为困难。患者随年龄增长治疗率有所提高，但血压控制率反而下降，收缩压控制率明显低于舒张压控制率。现在认为，随着年龄增长以及各种心脑血管危险因子，例如：高血压、血脂异常、血糖升高、吸烟等，氧自由基产生增加，氧化应激反应使一氧化氮合成酶功能受损，影响动脉内皮功能，导致血管结构与功能改变，是老年高血压控制难以达标的综合因素。
老年高血压病发病机制与一般高血压病相同，即交感神经系统活性亢进，肾性水钠潴留，RAAS激活等。但以下几种学说可能起重要作用：(1)胰岛素抵抗多数高血压患者(尤其是老年患者)存在胰岛素抵抗。此外，胰岛素受体位点改变也可能与发病有关。(2)微血管稀少在高血压病患者中除血管壁增厚，管腔狭窄外。同时还存在血管数量减少，尤其以微血管数量减少为显著，老年患者尤其突出。早期血管关闭，由此导致靶器官损伤。这可能是老年心血管病患者心脑血管并发症常见的原因。
老年高血压患者因动脉粥样硬化，血管弹性差(脉压大是反映动脉弹性差的指标)。多数表现为收缩压增高。早晚血压波动大，测压时多有听诊间隙，而且超重者居多。常合并高血脂、糖尿病、心脏及肾脏功能改变。因此，我们不能单纯将老年高血压病看成高血压与心脑血管病发生的简单因果，而应是一组综合征。包括血脂、糖代谢紊乱，心、肾功能改变等。高血压病的治疗不能仅限于降压，应对其进行综合治疗。这关系到老年高血压病人的预后。治疗原则：①和青、中年人一样，对于老年人的降压治疗首先从改变生活方式人手，首先非药物治疗。若血压仍不能控制可给予药物治疗。②老年患者的初始降压治疗应遵循一般原则，降压药应从小剂量开始，降压适度不宜过快，应逐步降压，密切观察药物反应，特别在体质较弱的患者中尤应如此。③若患者合并有危险因素，靶器官损害，特别是有心脑血管病，药物选择应慎重。④应测站立位血压以排除体位性低血压。⑤在临床治疗实践中，应根据病情采用个体化用药原则，常可收到较好的疗效。⑥应控制血压达目标水平，为达到目标血压需要两种或更多降压药联合应用。
(编辑 吴 锋)
