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[摘要]目的:探讨彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢动脉病变的图像特征及临床价值。方法:对100例糖尿病患者应用彩色多普勒超声检测双下肢动脉。结果:100例患者中发现86例下肢动脉有不同程度粥样硬化改变,阳性率为73.5%。结论:彩色多普勒超声是无创诊断糖尿病患者下肢动脉硬化的简便有效方法,对早期诊断、疗效观察及预防下肢坏疽的发生有重要临床价值。
[关键词]彩色多普勒;超声;糖尿病;下肢动脉病变
[中图分类号]R445.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0208-01
1 资料与方法
1.1 一般资料:糖尿病患者共100例(200条下肢动脉),均符合1999年WHO糖尿病诊断与分型标准。男54例,女46例;年龄28～89岁,平均62.7岁;病程6个月～20年,平均7.3年。糖尿病史≤3年41例,>3年59例。
1.2 方法:采用Vivid7型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7MHz～10MHz,超声束与血流夹角≤60,采用仰卧位及俯卧位,探查双侧股动脉、�动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉。以二维超声观察血管壁、内膜、腔内情况,CDFI观察血管腔内的血流及管腔形态,再以PW于血管中取样,以获取最大的血流频谱,观察频谱形态,并测血管峰值速度、频谱宽度及阻力指数等。然后以患糖尿病3年为界,比较同一年龄阶段、不同病程的糖尿病患者的下肢动脉硬化情况。
2 结果
2.1 100例受检的糖尿病患者中147条下肢动脉均有不同程度异常表现,阳性率为73.5%。其中内膜增厚及斑块形成96条(65.3%),血管狭窄22条(15.0%),血管闭塞15条(10.2%),血栓形成11条(7.5%),急性动脉栓塞3条(2.0%)动脉斑块声像图表现单发或多发、或呈不规则串珠样小斑块回声。股动脉等大血管多见较大斑块;�动脉以下的中小血管病变多为内膜上粘附串珠样增强小斑块回声,尤以足背动脉显著。
2.2 同一年龄阶段、不同病程的糖尿病患者的下肢动脉硬化情况不同,病程>3年的糖尿病患者较病程≤3年患者下肢动脉斑块发生率及狭窄和闭塞发生率有明显增高。
3 讨论
下肢动脉病变是糖尿病的严重并发症之一,可导致坏疽。据统计,糖尿病患者下肢截肢比正常人高5～15倍。糖尿病患者下肢动脉病变的病理改变主要是IMT(内一中膜厚度)增加,管腔狭窄,管壁顺应性降低,血管内膜不规则的粥样硬化斑块形成,致管腔进一步狭窄,继发血栓形成、闭塞。本组使用彩色多普勒超声观察到的动脉内膜增厚,回声增强,管腔呈不规则性、多节段性狭窄及斑块形成的影像学表现与血管的病理变化是一致的。糖尿病患者的动脉硬化发生率高、进展快,下肢动脉病变可出现于糖尿病的早期,并随病程延长而加重,主要侵犯中小血管为主。本组研究发现患糖尿病的第3年以后,下肢动脉发生率明显升高,几乎为100%,这提示我们至少应该在糖尿病患者发病的第3年左右督促其进行血管检查,对双下肢动脉病变早发现、早诊断、早治疗、减少下肢坏疽的发生,提高糖尿病患者的生活质量。
另外,急性动脉栓塞起病急、发展快,在临床上最具危害性。虽然动脉急性栓塞临床症状明显,诊断并不困难,但如能及时确定栓塞部位及血栓范围,与手术治疗方案的选择关系密切。既往主要依赖动脉造影检查诊断,具有创伤性、且费用高,大多数患者不愿接受,造成很多血管病不能及时准确地做出诊断,延误了治疗,最终导致下肢坏疽的发生。彩色多普勒超声是一种无创伤、操作简单、费用低、重复性好、更易为患者接受的检查手段,并且能准确提供病变部位及病变程度,为临床提供可靠的诊断依据,对糖尿病患者下肢动脉病变的早期诊断、疗效观察以及预防下肢坏疽的发生有着重要的临床价值。据报道,彩色多普勒超声对下肢血管病变诊断的敏感性为86.4%,特异性为92.9%,准确率为91.1%。
彩超作为无创血管疾病诊断虽然具有较好的敏感性和特异性,但也存在着一定的局限性。诸如体形肥胖、肢体坏疽者,会受影响探测效果,对观察血管全貌不如动脉造影,并且检测过程中应注意一些技术因素,如探头的压力、声束与血流的夹角,彩色增益的调节等。
