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[摘要]目的:探讨循证护理在重度子痫前期术后并发心衰预防及护理中的应用。方法:将循证护理应用于49例在孕产妇救治中心治疗的妊娠合并重度子痫前期病人剖宫产术后的护理中。结果:术后并发心衰的患者有8例,占16.3%,未并发心衰的占83.7%。结论:�证护理在重度子痫前期术后并发心衰的预防及护理中的应用可有效降低术后心衰的发生。
[关键词]子痫前期;心力衰竭;预防及护理;证据医学
[中图分类号]R473.71
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)12-0161-01
重度子痫前期孕妇剖宫产术后并发心衰是在重度子痫前期基础上发生的以心肌损害为心力衰竭的综合征,是孕产妇特有的心脏病,也是孕产妇死亡的主要原因之一[1],2008年5月～2009年5月我院重症孕产妇救治中心将循证护理应用于49例妊娠合并重度子痫前期病人术后心衰的预防和护理中,取得了良好效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2008年5月～2009年5月我院孕产妇救治中心收治妊娠合并重度子痫前期患者49例,剖宫产术后诊断为重度子痫前期合并心力衰竭产妇8例,年龄(30.35±7.45)岁。
1.2 循证护理方法
1.2.1 循证问题:找出49例患者的循证问题,包括此类病人术后诱发心衰的因素,高危人群及最佳预防、护理方法。
1.2.2 循证支持:根据循证问题检索有关文献:首先确定关键词、循证护理、重度子痫前期、心衰、预防及干预护理,从中国科技期刊数据库,全国医药卫生综合类学术期刊CNKI数字图书馆上检索出相关文章25篇、将收集到的有关文章应用科学的评价方法,对证据的真实性,可靠性并结合临床实际情况做出具体的评价,获取最佳研究实证,制订措施并应用于实践。
1.2.3 循证观察与应用
1.2.3.1 严密临床观察:密切观察患者神志、面色、呼吸、心率、血压及血氧饱和度,若低于93%应高度重视,观察患者胸廓运动、有无咳嗽及精神状态。若患者精神烦躁呼吸兴奋,应密切观察血氧饱和度,缺氧分为轻度和重度,当轻度缺氧时患者就会表现头痛、烦躁,呼吸表现兴奋等[2]。注意患者的钠尿钛(TypeBNatriureticPeptide,BNP)值,怀疑心衰者应快速抽血验BNP值。BNP水平升高≥100pg/ml可作为心衰早期诊断的指标[3]。
1.2.3.2 休息与保暖:保持环境安静、通风及调暗光线,保证术后患者的休息,若部分患者无法入睡精神活跃,需引起注意,及时与医生沟通,必要时应用镇静剂令患者休息。若患者因为疼痛无法休息,应向其解释疼痛原因,必要时应用或加用镇痛剂。注意观察患者四肢皮温,根据病人情况调节室温,患者四肢冰凉者特别注意保暖。
1.2.3.3 治疗观察:控制输液速度及入水量,一般每日不宜超过1000ml,速度20～40滴/分为宜,不宜超过1500ml,避免迅速增加血容量[4]。观察尿量或应用利尿剂后的效果,若应用扩血管药物应监测患者血压。记录24h出入量,监测肾功能,预防肾功能不全诱发心衰[5]。经过严格控制输液量及输液速度可有效预防重度子痫前期患者术后发生心力衰竭。
1.2.3.4 用药观察:重度子痫前期孕妇术后常用硫酸镁,其主要用于解痉降压,预防和控制抽搐。在应用硫酸镁时应严格观察病人的呼吸、尿量及膝反射。因为心力衰竭则常伴有肾功能损害,当尿量
