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关键词:妊娠期;高血压;孕期保健 中图分类号: R714.24+6 文献标识码: B 文章编号: 1008 -2409(2009)06-1103-02
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠 期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压,我国发病 率为9.4%,国外报道7%～12%。本病以妊娠20周以后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并 伴有全身多脏器的损害,严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥散 性血管内凝血,甚至死亡,是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的主要原因之一[1]。 笔者对本院2007年1～12月收治的60例妊高征病例进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院自2007年以来,共收治妊娠高血压疾病患者60例,年龄(30.5 ±4.2)岁,分娩孕周期为(38.6±4.6)周,血压最高210/150mmHg,最低140/90mmHg。 其诊断标准参照乐杰主编的第7版《妇产科学》,其中妊娠期高血压16例,子痫前 期28例(轻度18例,重度10例),子痫8例(产前7例,产后1例),慢性高血压并发子痫前期2例 ,妊娠合并慢性高血压6例;初产妇52例,经产妇8例;单胎56例,双胎4例;发病孕周26 +1~41+5周,平均33+5周。
1.2 孕期保健情况
孕期建立保健手册进行系统保健者22例,从 未做过孕期保健者10例。多数孕妇仅行B超检查,仅有少数孕妇在孕期测量过血压、脉搏和 体重。
1.3 治疗方法
根据妊娠期高血压疾病的症状,采取解痉、降压、镇静、合理扩容及必要利尿 的治疗原则综合治疗,辅以孕期心理辅导治疗。轻度子痫前期可以在门诊治疗,注意休息,酌情增加产前检查次数,密切注意病情变化,重度子痫前期应立即住院治疗,防止子痫及并 发症的发生。缓解患者紧张情绪,让患者及其家属对该病的发生、发展及预后有一定了解,放下思想包袱,解除顾虑,积极配合治疗。处理原则是休息、镇静、解痉、降压,改善微循 环,保护脏器功能,有指征的扩容,必要时利尿。密切监测母胎状态,适时终止妊娠,适时 终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿病死率。合并HELLP综合征、DIC者及孕周32周以下者应以 剖宫产终止妊娠,而对轻、中度HELLP综合征、宫颈条件较好、孕周达32周者可行阴道试产 [2]。硫酸镁是首选解痉药物,常规用法和用量为25%硫酸镁20ml加10%葡萄糖20m l静脉缓推,10min以上注完;再用硫酸镁60ml(即15g镁)加入10%葡萄糖液 1000ml中静脉点 滴,以1～2g/h的速度滴入,以稳定血中镁离子的浓度。降压药物的应用以不影响心排出量 、肾血流量与子宫胎盘灌注量,不影响胎儿为原则。当血液浓缩,血细胞比容≥0.35,全 血粘度比值≥3.6,给予合理扩容,常用扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平 衡液等。利尿剂的使用仅限于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有 潜在肺水肿者。适时终止妊娠时间及方式视孕妇病情及产科指征而定。
2 结果
60例产妇痊愈出院,6例遗留高血压疾病,给予带药出院,在门诊规范治疗。无孕 产妇死亡,围生儿死亡1例,为死胎。60例病例中剖宫产44例,占73.33%;顺产16例,占26 .67%。
3 讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多数病例在妊娠期出现一过性高血压、水肿、蛋白尿等症状,在分娩后随之消失,该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。该病病因至今尚未阐明,但有一定的高危因素,如孕妇的精神因素、产妇年龄、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾炎、体型矮胖、营养不良、低社会经济状态及家族中有高血压史者。其主要病因学说有内皮细胞损伤和激活学说、胎盘或滋养细胞缺血学说、免疫学说、氧化应激学说及遗传学,由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡,滋养细胞受累及浸润能力下降,胎盘浅着床,造成胎盘缺血缺氧,使胎盘局部出现氧化应激,引起脂质过氧化及释放自由基,同时释放大量炎性因子,激活中性白细胞,直接或间接导致血管内皮损伤,最终引发子痫前期、子痫[3]。本病的病理生理改变是全身小动脉痉挛,由于小动 脉痉挛引起心、脑、肾、肝、胎盘等各脏器供血不足,对母儿造成极大危害,可造成胎儿生长受限、 胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等,甚至导致母儿死亡。
参考文献:
[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版 社,2005:8.
[2] 高沈卓娜,张秋实.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征29例临床分析[ J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):291-293.
[3] 林其德.子痫前期子痫病因及发病机制的研究进展[J].中国实用妇科 与产科杂志,2004,20(10):577-579.
(收稿日期: 2009-11-24)
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]
