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关键词:剖宫产术;大出血;宫腔填塞纱条术 中图分类号: R719.9+2 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06 -1102-02
产后出血是剖宫产术中最常见的并发症,其中以子宫收缩乏力所致最常见,占产后出血总数的70%~80%。另外由于人工流产和剖宫产 的增加,子宫内膜受损、胎盘粘连植入、前置胎盘发生率明显增加,故由胎盘因 素引起的产后出血,也是引起剖宫产术出血的一个重要因素。一般通过加强子宫收缩、子宫 按摩、出血部位缝扎、子宫动脉结扎多能达到恢复子宫正常收缩、减少出血的目的,但仍有 少数患者通过上述处理,不能达到预期效果。如何迅速有效地减少出血,减少子宫切除率,笔者对本院近13年来剖宫产术中大出血(出血≥1000ml)31例临床资料进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1996 年1月至2008年12月本院共行剖宫产3286例,术中出血≥1000ml者31例,平均年龄(29.01± 3.92)岁,平均孕次(3.98±1.86)次,平均产次(1.46±0.15)次。剖宫产指征为妊高 征8例、前置胎盘8例、双胎3例、胎盘早剥5例、巨大儿3例、头盆不称4例。术中行 宫腔填塞纱条术组21例,20例保全子宫,1例失败,平均失血(1206.18±79.32)ml;未行 宫腔填塞纱条术组10例,7例行子宫次全切除术,3例保全子宫,平均失血(1892.32±286.8 7)ml。两组病例年龄、孕次、产次及剖宫产指征均无明显差异;两组病例术中均采用宫体 子宫下段直接注射大剂量催产素及静脉滴注催产素,子宫局部明显出血部位“8”字缝合,按摩子宫,温生理盐水热敷子宫,直肠放置卡孕栓,结扎双侧子宫动脉等。
1.2 宫腔填塞法
采用经高压灭菌宽3cm、长2m的方纱布条数条,将两张方纱顶端 打结后用温生理盐水浸湿拧干,术者左手握住子宫体并下压,右手拉纱布条上端经子宫切口 进入宫腔自宫腔的底部一侧填向对侧,有顺序地、分层地自上而下不留空隙填塞子宫上段,用卵圆钳将方纱下端送达宫颈外口。同法由下而上填塞子宫下段。缝合子宫肌层时先从两侧 开始向中间缝合,不要穿透内膜,确保不把填塞纱布缝合于子宫切口上一起打结。
1.3 术后处理及纱条放置时间
术后常规静脉用抗生素3～5d,使用缩宫素;注意宫缩、宫底高度及阴道流血量 ;会阴局部用10%碘伏擦洗,2次/d。纱条放置时间24～48h,所有病例均在静脉滴注缩宫素 常规消毒下缓慢取纱条,取出均无困难。
1.4 统计学方法
统计学方法采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 子宫切除例数及术中出血量比较
宫腔填塞纱条组子宫切除率明显低于未行宫腔填纱条组(P
