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【摘要】 目的 我院自2006年起开始实施运行病历质量监控,通过比较2006年前后三年的终末病案质量指标,分析实施运行病历质量监控对终末病案质量的影响。方法 随机抽取病案,专家分组,根据《中山大学住院运行病历评价标准》对环节病历进行评分,计算合格率,提取终末甲级病案率、病案回收率、病案缺陷率等统计数据,采用SPSS 13.0统计软件进行分析。结果 2006年前后三年各科室的平均终末甲级病案率、病案缺陷率、病案回收率的差值有统计学意义;2006~2008年终末甲级病案率、病案回收率呈逐年递增曲线,并且与同期环节病历合格率递增趋势一致。结论 实施运行病历质量监控对终末病案质量的提高有促进作用。
【关键词】运行病历;质量监控;终末病案质量
Analysis the effect on quality of terminal medical records by performing quality supervision for running medical records
CHEN Ling,WANG Li-li,QU Xiu-juan,et al.The fifth affiliated hospital of Sun-yat Sen university,Zhuhai,519000,China
【Abstract】 Objective Quality supervision for running medical records has been performed in our hospital since 2006.To analysis the effect of quality supervision on quality improvement of terminal medical records by comparing the quality index of terminal medical records in the 3 years before 2006 with that in the 3 years after 2006.Methods Picked out medical records randomly.Specialists were divided into deferent groups to give a mark for deferent parts of the medical records respectively according to the criterion for clinical record evaluation of Sun Yat-sen University.Calculated qualification rate,rate of terminal medical records in the first rank,retrieval rate and defect rate of medical records,all the date were analyzed with SPSS 13.0.Results The average rate of terminal medical records in the first rank of all clinical departments,defect rate and retrieval rate of medical records in the 3 years before 2006 were significantly deferent from those in the 3 years after 2006.Rate of terminal medical records in the first rank and retrieval rate of medical records increased every year form 2006 to 2008,coincident with the increasing qualification rate of component medical records in the same period.Conclusion Performance of quality supervision for running medical records was helpful to quality improvement of terminal medical records.
【Key words】Running medical record;Quality supervision;Quality of terminal medical record
作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院
卫生部在医院管理年方案中提出:“健全医院规章制度和人员岗位责任制,严格落实医疗质量和医疗安全制度。做到人人知晓,落实到位。其中,对病历的管理,要重点加强运行病历的实时监控与管理”。目前医疗环境变化巨大,患者对医疗服务质量的要求越来越高,加之病历涉及诸多的社会因素如医疗保险、纠纷处理、交通事故鉴定等,病历复印的频度及数量骤然增加,对病案的要求也相应提高。因此,医院各级人员转变病历质量监控观念,变终末监控为事前、事中监控,质控医师深入科室以及科室内部加强对运行病历的环节质量控制,才能有效提高病历的总体质量[1,2]。
我院自2006年起开始实施运行病历质量监控,本文通过对2006年实施运行病历质量监控前后各三年,即将2003~2005年的终末病案质量与2006~2008年的终末病案质量进行比较分析,同时将2006~2008年运行病历环节质量与同期终末病案质量进行比较分析,结用使用统计学分析,评价实施运行病历质量监控对终末病案质量的影响。
1 资料与方法
1.1 资料来源 我院某20个科室2006年前后各三年,即2003~2005年与2006~2008年的终末病案质量评价指标,包括甲级病案率(%)、病案回收率(%)、病案缺陷率(%)[3],数据来源于医院医疗统计信息报表及病案质量管理报表;2006~2008年期间根据《中山大学住院运行病历评价标准》对住院运行病历质量进行评分,抽取以上20个科室的检查结果,以合格率(%)表示。
1.2 方法 终末病案质量评价指标采用SPSS 13.0统计分析软件,各组间实施运行病历质量监控前后采用随机化配对设计资料均数的t检验。住院病历环节质量评分结果(合格率)与同期终末病案质量评价指标进行图表对比分析。
2 结果及分析
2.1 结果
表1
2006~2008年与2003~2005年平均甲级
病案率(%)比较
科室
平均甲级病案率(%)
2003~20052006~2008
差值
科室191.2596.665.41
科室288.7896.788
科室3100.00100.000
科室494.0895.551.47
科室595.6798.783.11
科室698.1197.66-0.45
科室782.3097.7715.47
科室887.9998.2310.24
科室993.0798.725.65
科室1092.3393.000.67
科室1190.4399.879.44
科室1289.9996.556.56
科室1386.5690.784.22
科室14100.00100.000
科室1590.6795.664.99
科室1697.3095.99-1.31
科室17100.0099.87-0.13
科室1896.8897.000.12
科室1992.3194.442.13
科室2085.6090.875.27
注:采用SPSS 13.0随机化配对设计资料均数t检验,t=4.132,P=0.01,P
