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【摘要】 目的探讨不规则抗体筛选在输血中的重要意义。方法对一年来我院所需输血的患者作输血前不规则抗体的筛选。结果 在597例需输血患者中检出不规则抗体6例,阳性检出率1.005%。结论 不规则抗体筛选应作为输血前的常规项目,对预防溶血性输血反应,保障患者生命安全有重要意义。
【关键词】 凝聚胺技术;不规则抗体;溶血性输血反应
作者单位:530001广西南宁市第八人民医院(谭轩 曾方 吴建伟);
广西壮族自治区人民医院(黎海澜)
随着输血技术的发展,血型鉴定试剂灵敏度的提高,由于ABO血型鉴定误差而引起的速发性溶血反应发生率显著减少,而患者由于多次反复大量输血或妊娠免疫而产生的免疫抗体而引起的迟发性溶血反应,使患者的血红蛋白下降,产生血红蛋白尿,肾功能衰竭,严重者可造成死亡[1-3]。为了保证患者的临床输血安全,输血前不规则抗体检测对有效预防溶血性反应具有重要意义。
1 材料与方法
1.1 调查对象 广西南宁市第八人民医院2008年11月至2009年12月有妊娠史、输血史需要输血的患者597例,其中男346例,女251例,年龄1～93岁。
1.2 试剂 抗体筛选细胞(批号:20081015、20090315、20091016)、谱细胞(批号:20081015、20091015)、抗人球蛋白试剂(批号:20080901)均为上海血液生物医药有限责任公司提供,凝聚胺试剂(批号:108111、108121、109041、109071、109111)由BASO公司提供。
1.3 方法 患者血清100 μl加筛选红细胞50 μl,用盐水法+凝聚胺法或用盐水法+抗球蛋白法进行筛查。抗体阳性者用经典抗球蛋白法进行抗体鉴定,确定抗体特异性。
2 结果
2.1 抗体筛选结果 采用凝聚胺技术对597例输血前标本进行不规则抗体检查,检出阳性结果6例,阳性率1.005%,其中男4例,女2例,有妊娠史2例,输血史6例。
2.2 抗体鉴定
应用抗球蛋白法对4例含有不规则抗体的血清用谱细胞鉴定抗体类型,详见表1。
表1
6例抗体阳性患者资料及抗体特异性鉴定结果
年龄(岁)性别诊断既往史抗体类型
69男肝硬化失代偿期输血史IgG抗-E
41男肺部感染、HIV输血史IgG抗-E
62男肺部感染输血史IgG抗-C
36男消化道出血输血史IgM+IgG抗-M
83女肾性贫血妊娠史,输血史自身抗体
77女直肠癌妊娠史,输血史自身抗体
2.3 抗体筛选阳性患者输血结果 4例同种抗体阳性者,采用盐水法及凝聚胺法配血,寻找相同的血液输注,未发生溶血反应,临床取得满意疗效。
3 讨论
红细胞抗体分为天然抗体和同种免疫性抗体两种,天然抗体存在未接受过输血或注射过含有相关抗原的红细胞。同种免疫性抗体主要是IgG抗体,经输血或妊娠等免疫刺激产生,在盐水介质中不凝集,需通过特殊介质(酶,抗球蛋白,凝聚胺等)才能使致敏的红细胞出现凝集反应。不规则抗体与相应抗原发生反应,可致溶血性输血反应和新生儿溶血病的发生,严重时危及患者生命。
虽然不规则抗体在正常人群中检出率为0.3%～2%[4],但其是引起迟发性免疫反应的主要原因。本文资料分析中,不规则抗体6例,阳性率为1.005%,其中同种抗体4例,自身抗体2例,与文献报道一致,发现最多的是Rh血型系统,共3例,Rh血型系统抗体占同种抗体的多数,而临床上发生的迟发性溶血性输血反应绝大部分是由Rh抗体引起。这种抗体产生原因是由于输血/妊娠而产生红细胞同种免疫。据报道,每输入一个单位血(含非D抗原)使受血者致敏的风险为1%～1.6%,多次输血产生同种抗体的机率为15%～20%。
同种抗体是引起溶血性输血反应的主要因素。作者在输血前应用凝聚胺技术对患者标本进行抗体筛选,可以快速、准确的检出患者体内的不规则抗体,然后根据抗体性质寻找相合的血液,或采用其他方法输血。本文3例随机配血不合,2例经筛选后找到相合的血源,1例送血站做相关抗体鉴定后找到匹配血源。因此,作者认为,对于需要输血的患者进行抗体筛选,可以及早发现不规则抗体,从而选择相合血液,以保证体内有不规则抗体的患者及时用血,避免由于血型不合引起的输血反应。此方法简单,快速,准确,省时,易于在基层医院开展,即使在无谱细胞情况下,暂时不能确认抗体的性质,只要应用抗人球酶或者凝聚胺试剂配血,选择相合的血液输注,也可以保证患者的用血安全。而对于不规则抗体阴性的患者在交叉配血不合时,也有一定的帮助。作者曾遇到供血者B型Rh(D)阳性的红细胞悬液,经与多名不规则抗体阴性患者交叉配血均凝集,后经血站鉴定,此供血者含低频率抗原,从而造成交叉配血不合。由于开展了抗筛试验,避免了血液的浪费。
自身抗体无临床意义。但自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的患者,其自身抗体能缩短自身红细胞寿命,可能导致严重贫血。AIHA患者的血清学试验,应关注其正确的ABO和D定型,以及检测其是否存在同种抗体。自身抗体可能掩盖同种抗体,联合使用多种检测技术尽可能为患者提供“最相容”的血液,有助于确保输注红细胞的存活[5]。
不规则抗体筛查是输血前检查的重要项目之一,为选择合适的血液输注提供资讯及理论依据,使其交叉配血更有目的性,否则有时会遇到因不规则抗体引起的配血不合,很难在短时间内找到相合的血液,这样会耽误临床用血,延误治疗时机。从表1可见,检出的6例不规则抗体患者中,均有多次输血史或妊娠史。这说明反复输血或多次妊娠易使患者受到免疫刺激而产生不规则抗体。因此,临床上对有输血史,妊娠史和Rh(D)阴性患者在输血前进行不规则抗体的筛查非常必要,通过检测可及时发现有意义的不规则抗体,从而选择经过检测的相应抗原阴性的血液,确保输血安全有效。
参 考 文 献
[1] 张钦辉. 临床输血学.上海科学技术出版社,2000:84-85.
[2] 向东,丁苏鄂,金丽,等.上海地区部分献血者中抗D发生频率及对输血的影响.中国输血杂志, 1999,12(1):35-36.
[3] Greco VA,Byrne KM,Procter JL,et al.Detection of antibodies in acid eluates with the get microcolumn assay.Transfusion,2002,42(6):698-701.
[4] 向东,张雄民,王健莲.220例患者血型不规则抗体分析.临床输血与检验,2005,5(2):103-104.
[5] 黎海澜,焦伟,伍焕秀,等.溶血性输血反应7例临床分析.华夏医学,2007,20(3)534-535.
