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[摘要] 目的:探讨布地奈德联合特布他林吸入治疗小儿哮喘的疗效。方法:将67例哮喘发作患儿随机分为对照组32例和观察组35例。对照组静脉滴注氨茶碱、琥珀酸氢化可的松解痉平喘及吸氧等对症治疗。观察组在对照组的治疗基础上减用氨茶碱及糖皮质激素加用布地奈德及特布他林雾化吸入,两组其他综合治疗方法相同。结果:两组治疗效果比较,观察组治愈率(77.1%)明显高于对照组治愈率(59.3%),差异具有显著统计学意义(P0.05)。
1.2 方法
入院后根据患儿的病情给予抗感染、吸氧、纠正酸中毒、镇静等一般处理。对照组患儿采用氨茶碱4 mg/kg、琥珀酸氢化可的松8 mg/kg静滴解痉平喘及吸氧等对症治疗措施。观察组在对照组的治疗基础上减用氨茶碱及糖皮质激素,加用布地奈德及特布他林雾化吸入(两种药物均由阿斯特公司提供,雾化泵采用德国百瑞公司生产)。用法:根据患儿的体重分别将布地奈德1～2 mg、特布他林1.2～5.0 mg 加入0.9%氯化钠溶液2～3 ml中,用空气压缩泵雾化吸入,2～3次/d,10～15 min/次,总疗程为3～10 d。
1.3 疗效判定
疗效评价标准为治愈:治疗7 d,咳嗽、气促消失,肺部哮鸣音、湿�音消失;显效:治疗2～3 d,哮喘症状明显减轻,治疗后肺功能改善情况达到预计值;无效:治疗7 d后症状及体征、PEF测定无改变或加重。总有效率=治愈率+显效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件包处理数据,计量资料采用t 检验;两样本率的比较采用χ2检验。
2 结果
两组治疗效果比较见表1。
3 讨论
哮喘是气道慢性炎症性疾病,急性发作时可发生心力衰竭、 呼吸衰竭,严重者可危及生命,发病率各地区不等,中国约有2千万哮喘患者,平均患病率为0.5%～1.0%。其发病机制复杂。目前国内外由此而确立了以抗感染为主、辅以支气管扩张剂的治疗方案,均主张采用吸入药物治疗[3]。
近年来多项研究表明:吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂能明显改善哮喘症状,具有明显的优势互补和更少的全身副作用[4]。布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素,具有较高的糖皮质受体结合率,局部吸入可直接作用于支气管,第一它可减少一些炎性介质及细胞因子的释放,抑制气道高反应性;其次它与受体结合后可使一些蛋白、抗感染介质增加,又可同时作用于细胞因子,抑制组织中的细胞生长因子和趋化因子的合成和释放,从而使血液中嗜酸、嗜碱性粒细胞、单核淋巴细胞减少。
实践证明,布地奈德的缺点是不能使支气管痉挛快速缓解,而特布他林是选择性β2受体激动剂,吸入后数分钟内即可起效,较氨茶碱平喘作用起效更快、疗效更高。其次有研究报道糖皮质激素有上调β2受体的作用以及糖皮质激素可通过基因增强β2受体激动剂的反应和加强支气管的舒张作用。而特布他林的具体作用机制为作用于β2受体,通过与G蛋白、 腺苷活化酶的偶联,增加细胞内的cAMP水平, 然后降低细胞内钙离子水平从而使气道内平滑肌松弛,气道阻力降低,达到平喘作用。因此布地奈德联合特布他林两者同时吸入,可达到取长补短的作用[5-6]。经过本组实验疗效观察,两组患者治疗后的主要临床症状、体征持续时间及住院时间的比较,差异均有统计学意义,观察组的疗效也较对照组更加明显。以上实验表明,哮喘患儿在传统的全身使用激素加氨茶碱的基础上加用布地奈德联合特布他林雾化吸入具有更好的治疗效果。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-01-04)
