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[摘要] 目的:认识妊娠合并心力衰竭对母婴的危险性,探讨早期识别心力衰竭的方法及心力衰竭的治疗原则。方法:回顾分析2002年7月～2008年6月32例在本院诊治的妊娠合并心力衰竭患者的临床资料。结果:妊娠高血压性心脏病占62.5%,风湿性心脏病占9.3%,心肌炎占6.3%,先天性心脏病占6.3%,原因不明占6.3%,红斑狼疮占3.12%。早产儿发生率为37.5%,新生儿窒息占26.7%,孕产妇死亡1例,占3.13%,围生儿死亡占6.25%。结论:妊娠合并心力衰竭的主要病因之一为重度子痫前期,早期诊断心力衰竭及综合治疗妊娠合并心力衰竭,做好孕期保健,有利于降低孕产妇和围生儿的死亡率。
[关键词] 早期识别;妊娠合并心力衰竭;重度子痫前期;孕期保健
[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-023-03
Early recognition and treatment of pregnancy complicated by heart failure
DU Yuqin,ZHANG Junlian,LIU Wei,LIU Hongxiu
(Department of Obstetrics and Grynecology, Zhangmutou Hospital of Dongguan, Dongguan 523633, China)
[Abstract] Objective: To understand the danger of pregnancy complicated by heart failure to the mother and the fetus,discuss the method of early recognition and the principle of treatment. Methods: Retrospectively analyzed the clinical data of 32 pregnant women with heart failure treated in our hospital between July 2002 and June 2008. Results: 62.5% with heart failure in pregnancy-induced hypertension, 9.3% with rheumatic heart disease,6.2% with myocarditis, 6.3% with congenital heart disease,6.3% unknown, 3.12% lupus erythematosus.The rate of preterm birth was 37.5%, 26.7% newborn suffocation,maternal mortality was 3.12%,and perinatal mortality was 6.67%. Conclusion: The main cause of heart failure in pregnancy is severe pre-eclampsia. Clinical manifestations vary with the causes of heart failure. It helps to reduce the maternal and perinatal mortality to recognize and treat the heart failure early, and exercise pregnancy health care.
[Key words] Early recognition;Pregnancy complicated by heart failure;Severe pre-eclampsia;Pregnancy health
妊娠合并心脏病是产科严重合并症,若出现心功能衰竭将严重威胁母婴的生命安全。虽然近年来妊娠期心脏病发生率有所下降,但它仍是孕产妇死亡的重要原因。早期识别、早期治疗、选择适当终止妊娠时机和方法,是抢救母婴生命的重要措施。现将本院收治的32例妊娠合并心力衰竭的患者资料分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2002年7月～2008年6月收治妊娠合并心力衰竭患者32例,平均年龄19～38岁,孕周31+3～40+4周。其中,妊娠高血压性心脏病20例,占62.5%;风湿性心脏病3例,占9.3%;心肌炎2例,占6.3%;围生期心脏病2例,占6.3%;先天性心脏病2例,占6.3%;原因不明2例,占6.3%;红斑狼疮1例,占3.12%。初产妇7例,经产妇25例。全部患者未做系统产前检查,均为流动人口中产妇。
1.2 临床表现
所有患者均有心悸、气促、乏力、咳嗽;28例患者咳出泡沫痰、端坐呼吸、不能平卧;13例出现张口点头呼吸,大汗淋漓;所有患者听诊双肺布满湿�音及哮鸣音,30例患者心率>120/min,2例患者心率110/min,心界扩大,两侧或一侧肺底闻及湿�音并咳嗽后不消失,下肢水肿(+)～(+++)的心力衰竭标准及心电图、心脏彩色多普勒超声、胸片、心电监护、心功能、心肌酶检测等确诊。
1.4 治疗方法
32例患者均给予心电监护,监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度,记每小时尿量。①一般处理:面罩大流量吸氧、半坐卧位,心电监测生命体征,控制液体入量,记24 h尿量。②病因治疗,妊娠期高血压疾病给予降低血压、扩张血管;心肌炎予抗病毒治疗等。③镇静:地西泮10 mg,缓慢静脉注射或吗啡5～10 mg,缓慢静脉注射。④加强心肌收缩力:去乙酰毛花苷注射液0.4 mg加5%葡萄糖注射液20 ml缓慢静脉注射。必要时加氨茶碱250 mg静脉注射。⑤利尿:呋塞米20 mg缓慢静脉注射。⑥适时终止妊娠,临产后能在短期分娩的,阴道手术助产;否则,心力衰竭控制后剖宫产终止妊娠。⑦预防感染、支持治疗。
2 结果
32例患者,由于心力衰竭行剖宫产结束妊娠23例,占71.8%;2例入院时合并心力衰竭为经产妇,宫口已近全,自然分娩,占6.2%。1例经产妇妊娠31+3周合并先天性心脏病,经综合措施治疗,心力衰竭控制,患者不愿终止妊娠及继续住院治疗,签字后出院,于36+4周时自然临产,早产自然分娩,胎儿宫内发育迟缓,未再出现心力衰竭,占3.1%。5例产后心力衰竭(15.6%),其中,剖宫产术后心力衰竭2例,顺产后发生心力衰竭3例。1例围生期心肌病,妊娠34周重度心力衰竭入院,经抢救6 h心力衰竭不能控制,孕妇死亡。死亡率为3.13%。终止妊娠孕周>37周18例;早产12例。新生儿轻度窒息7例,重度窒息1例。新生儿死亡2例,其中,1例早产儿重度窒息,家属放弃治疗,1例早产儿并肺出血死亡。围生儿死亡率为6.25%。
3 讨论
本院诊治妊娠合并心力衰竭的病因以妊娠高血压疾病最高(62.5%),其他病因较少。可能与本院为基层医院,行产前检查时发现有心脏病、心功能不全的孕妇,已转上级医院诊治,只有未作产前检查的孕妇,未及时诊治原发病,病情发展至心力衰竭时才来就诊,或与临产时病情危重不能转上级医院就诊有关。本组患者中,以重度心力衰竭(心功能Ⅲ～Ⅳ级)症状为主诉入院的有26例。妊娠合并重度心力衰竭孕产妇、围生儿死亡率高,故早期识别早期诊断,采取积极有效的抢救措施,是抢救成功的关键。
3.1 定期产前检查,加强监测
治疗引起心力衰竭的原发病,识别早期心力衰竭表现。妊娠合并心脏病在孕产妇病死率中居第2位,在间接产科死因中占第1位[1],心功能衰竭是其死亡的主要原因。因此加强产前检查,预防和及时治疗引起心力衰竭的原发病,如妊娠高血压、贫血、低蛋白血症及妊娠水肿,有助于防止妊娠高血压性心力衰竭的发生。有妊娠合并症,如出现咳嗽、心悸、平卧气促时,要警惕心力衰竭的发生。当出现下列临床表现者,要考虑早期心力衰竭:①轻微活动时出现胸闷、心悸、气促;②夜间憋醒;③咳嗽伴肺底有�音,咳嗽�音不消失,经抗感染治疗效果不好。④休息时心率超过110/min,呼吸超过20/min。咳嗽症状是心力衰竭的早期表现之一,但在子痫前期,不一定伴随心率加快>110/min,故对妊娠晚期出现咳嗽,经治疗无改善者,要引起足够的重视,尤其是未作产前检查,临产急诊入院的孕妇,更要详细询问病史,注意排除心力衰竭以外的疾病。本组有5例,在私人诊所治疗“感冒”咳嗽达20余天以上,症状无缓解,反而越来越重,当出现咳大量泡沫痰,张口呼吸,大汗淋漓等急性肺水肿、心力衰竭表现时,才来本院就诊。有1例经产妇临产急诊入院,很快分娩,在产后立即出现咳嗽加重,咳痰,但心率为90～100/min,会诊内科医生并未考虑急性心力衰竭,随后产妇症状加重,并出现胸闷、气促、咳黏液痰增多,心率仍
