【www.zhangdahai.com--感恩演讲稿】
【中图分类号】 R581 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0710-02 1 病历介绍
患者，女，12岁。4mo前出现心悸、出汗、心慌等症状，当地确诊为“甲亢”。予抗甲状腺 药物治疗月余，症状缓解，自行停药。自服中药（具体药名不详）。入院前3d，突感乏力、 心悸、恶心、腹泻、发热，遂来门诊就诊，T36.2℃，P132次/min，BP90/60mmHg，谷丙 转氨酶1670.9u/L。查甲功：TSHOO2mu/L、T�3＞4nmol/L、T�4＞324nmol/L、FT�3＞5 0pmol/L、FT4＞100pmol/L。以“甲亢及严重肝损害”收住。入院查体：皮肤潮湿、精神差 ，颈部甲状腺肿大Ⅱ度，质软、无压痛，双肺呼吸音粗、未闻及口罗音。心率132次/min，率齐，无杂音。 入院后给予肌苷、肝太乐、还原型谷苷肽、多烯磷脂胆碱等保肝治疗，同时积极预防甲状腺 危象：给予心得安、地塞米松治疗，同时预防感染。观察5d，心率100次/min，率齐，患者 精神好转，食欲开始恢复。肝功：谷丙转氨酶977.7u/L，谷草转氨酶346.7u/L。2wk复查肝 功：谷丙转氨酶465.6u/L谷草转氨酶111.8u/L。3wk后复查肝功：谷丙转氨酶96u/L谷草转氨 酶33.8u/L。即予抗甲状腺药物（甲硫咪唑）,出院门诊定期检查，调整治疗。
2 讨论
甲亢可对肝脏产生不良影响，致肝脏受损，肝功能异常，其原因是多方面的。甲亢对全身多 脏器组织的耗氧量均增加，肝脏内形成相对缺氧状态，出现转氨酶升高。其次，血中大量甲 状腺素对肝脏的直接刺激，促进肝糖原分解。超过生理量的甲状腺激素对肝脏有一定的毒素 作用，使肝功能受损。另外，有些甲亢患者在治疗以前，肝功能是正常的，当采用抗甲状腺 药物治疗时出现转氨酶升高或出现黄疸，是因为抗甲状腺药物所致，药物诱发肝损害的病因 尚不清楚。目前认为：药物在肝脏进行生物转换过程中，形成代谢活性物质，并与各种肝脏 蛋白质结合，然后在半抗原修饰的是蛋白发生免疫反应，造成肝损害。治疗上甲亢合并肝损 害者，在保肝的基础上可用硫脲类抗甲状腺药物。如严重肝功能损害，重症黄疸时，待肝功 好转、黄疸指数正常，可选用放射线碘治疗较为安全。该患者在诊断甲亢时即出现肝功能明 显异常，本例患者肝功受损考虑为：①甲状腺素致肝脏损害。②药物所致：患者服中草药、 西药（成分不详）。治疗首先重点保肝、同时预防甲亢危象、预防感染，待肝功能有所恢复 ，给予抗甲状腺药物的治疗，首选甲硫咪唑。此次患儿入院时，除明确甲亢、严重肝功受损 ，也有甲亢危象倾向，有可能诱发急性肝坏死导致生命危险，本例患者积极保肝、预防甲亢 危象，使病情很快得以改善。
(收稿日期 2009-03-17)(编辑 张聘年)
