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中图分类号：R541.7+5 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0088-01 【关键词】 心房纤颤 电复律 临床护理
电复律系用高能量短时限的脉冲电流电击心脏，使所有心肌细胞在同一瞬间除极，从而消除折返激动，恢复窦性心律。此法虽较安全，但也可能发生一些并发症，如心律失常、动脉栓塞、低血压、皮肤灼伤及肺水肿等。
电复律治疗心房纤颤(简称房颤)具有操作简便、安全、迅速及转复率高等优点，已广泛应用于临床。为探讨房颤电复律的临床护理，本文对我院2000年1月至2005年4月行电复律治疗的65例患者进行分析。
1 临床资料
65例均系住院患者，其中男31例，女34例；年龄21~65岁。发生房颤病因有：风心病62例，冠心病2例，心肌病1例。65例中电复律即时成功者62例，占95.38%，但其中有18例于出院前房颤复发，另44例好转出院；失败3例，占4.62%。
电复律成功的62例中，55例(88.7%)在复律后出现不同程度的并发症，其中以心律失常最多见，共51例(82.25%)78例次，另有头昏、乏力13例，胸痛、胸闷5例，感冒5例，低血压2例，轻度皮肤灼伤2例，肺部湿�音2例及奎尼丁晕厥1例。
2 房颤复发的诱因分析
本组中有资料记载的35例房颤复发患者(出院前复发13例，门诊随访或再入院17例)，其诱因分别为：劳累或情绪激动12例，自行停药或减量8例，感冒7例，另8例诱因不明。窦性心律维持时间最短12小时，最长30个月。而≤1个月者18例(其中9例因劳累或情绪激动诱发)，>2个月者17例(7例是因自行停药或减量)。
3 护理要点
3.1 严密观察病情变化 电复律后患者虽已转为窦性心律。且多数心功能障碍得以改善，仍有3%的患者可出现低血压。甚至发生急性肺水肿。本组中2例(3.08%)于复律后发生低血压，其中1例复律前血压为12.77/9.31 kPa，连续3次电击(分别为15OWs，200Ws及250Ws)获得成功：复律后15分钟发现血压下降(9.31/6.65 kPa)及肺部湿�音，及时应用毒毛旋花子甙K及多巴胺治疗好转。1例奎尼丁晕厥患者系在服用第3剂奎尼丁后4小时40分突然发生阿―斯综合征，心电监护示短阵室性心动过速.即行胸外心脏按压及静脉应用利多卡因治疗，患者转危为安。由此可见，密切观察病情变化，定时测量血压、脉搏，经常巡视，对及时发现并处理各种严重并发症是十分重要的。
3.2 加强整体护理 过度劳累、精神刺激、情绪激动等作为房颤复发的诱因在本组35例复发者中占34.29%，特别是早期(≤1个月)复发患者。本组18例中9例系上述因素所致。因此有必要强调对患者施行身心整体护理，同时做好患者家属及其来访者的宣教工作，以消除对患者的不良刺激。此外，医务人员尚应指导患者按时服药，因为突然停药或减量也为房颤复发的常见诱因之一，在本组中占23.86%，其中17例后期(>2个月)复发者中7例由于停服奎尼丁或减量所致，占41.18%。
3.3 防止受凉感冒 房颤电复律患者.由于术中胸部暴露时间过长成术后不注意保暖，常并发感冒。本组65例中有5例发生，占7.69%。值得注意的是，重症感冒常常成为房颤复发的诱因。如本组35例复发者中7例(20%)与感冒有关。因此，在电复律术中及术后，注意保暖、防止受凉感冒，不但可以为患者减轻痛苦，尚可预防房颤复发。
3.4 加强心电监护 一般认为电复律后出现短阵的心律失常是由于窦房结长期未发出激动。异位节律点消除后，仍需一定的恢复时间方建立稳定的窦性心律。此外心脏本身病变、洋地黄过量或电解质紊乱等也是发生心律失常的常见原因。本组62例复律成功者中51例(82.25%)有心律失常。其中以房性早搏最多见，高达88.24% ，但多数在1―3天内消失。另有短阵房性心动过速9例。短阵室性心动过速2例，均经及时处理终止。4例窦性心动过缓作交界性逸搏，其中1例心室率最慢时仅40次/分.且伴头昏、目眩及心慌不适，立即给予阿托品静滴并停用奎尼丁，病情好转出院。因此，要求护理人员必须掌握一定的心电监护技术及心电图知识，以便在电复律后对患者进行严密的心电监护，及时发观各种心电异常，并协助医师进行处理，以防病情进一步恶化。
