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【摘要】患儿以上腹疼痛为主要临床表现，在B超检查诊断的基础上，用自拟中药儿石消汤口服治疗儿童胆石症45例，观察2个疗程，每个疗程2周。痊愈23例，好转16例，无效6例，总有效率86.7%。痊愈患儿随访半年未复发，8例患儿2年随访未复发。
【关键词】儿童胆石症；儿石消汤；临床观察
【中图分类号】R575.6+2
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0059-02
近年来儿童胆石症的患病率在不断的上升，主要临床表现：腹疼、腹胀、胁痛、恶心呕吐、纳呆、黄疸等。自2005年6月～2008年6月，笔者在B超检查诊断的基础上，用自拟中药儿石消汤治疗儿童胆石症45例收到较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例患儿，住院患者19例，门诊患者26例，男28例，女17例，年龄最大14岁，最小10月，其中＜3岁7例、＞3岁～6岁16例、＞6岁～9岁12例、＞9岁～14岁10例。
中医辨证分为：①B超检查，其临床表现：腹疼急剧，呕吐，发热，腹胀，或伴有黄疸，小便黄，大便干结，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑。②脾虚型，其临床表现：腹疼缠绵，纳呆，乏力，时有便溏，腹胀，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉滑。45例中湿热蕴结型31例，脾虚型14例。
所有病例均以腹痛就诊，其中右上腹疼痛28例；胃脘疼痛10例；脐周疼痛7例。以B超检查为诊断依据，45例中胆囊结石35例，胆总管结石并胆总管扩张5例，胆囊结石并胆总管结石3例，胆总管扩张2例（CT检查发现胆总管结石）。
1.2 治疗方法 儿石消汤基本方：金钱草30g，海金沙15g，郁金10g，柴胡10g，木香10g，枳壳10g，莱菔子10g，大黄6～10g（后下）。如有高热，加羚羊粉3g（冲）；湿热蕴结证的，加虎杖6g；有脾虚证，加白术、山药；腹痛加川楝子10g,元胡10g；每日一剂水煎150～200 mL，早晚口服，两周为1个疗程，服1～2个疗程。
1.3 疗效评定标准 ①痊愈：症状、体征消失，B超检查无胆结石，随访6月无复发。②好转：症状、体征明显减轻或消失，B超检查胆结石显著减少；③无效：症状、体征及B超检查无改善。
2 结果
治疗45例，用药1个疗程（两周）痊愈8例（17.7%）；2个疗程痊愈15例（33.3%）；好转（2个疗程）16例（35.6%）；无效（2个疗程）6例(13.3%),总有效率86.7%。
3 典型病例
施某，女，10岁，因间断腹痛2月，加重半天，就诊于2006年7月27日。患儿右上腹疼痛伴恶心、呕吐1次胃内容物，大便干结。查体：体温38℃，右上腹压痛，拒按，腹胀，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。B超检查：胆囊结石伴胆总管扩张（胆囊内可见多个强回声光团伴声影，最大1.2cm，最小0.2cm）。中医辨证属湿热蕴结型，予中药儿石消汤加川楝子10g,元胡10g，水煎服，每日1剂，1周后复诊，腹痛于服药后两天消失，体温正常，未见呕吐，大便正常，舌质红，舌苔薄黄微腻，脉滑略数。上方去川楝子、元胡，加焦三仙30g，水煎服，每日1剂。1周后三诊，未见腹疼，症状体征消失，复查B超：胆囊未见结石，未见胆总管扩张。嘱其患儿忌食油腻食品，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。于2个月及半年后分别复查B超，均未见异常。
4 讨论
胆石症是一种多发性、难治性疾病。近年来随着物质生活水平的提高，在我国不仅成人胆石症的发病率明显上升，而且还出现了胆石症“年轻化”、“儿童化”的趋势［1］。中医学没有“胆石症”病名，可见有胆胀、胁痛、腹痛、恶心呕吐、黄疸等症。其主要病机，因肝郁气滞、情志不畅、湿热蕴结，胆汁郁滞，久而化热凝液成石；或因脾虚湿聚，运化失职，湿浊内生，聚而成痰，阻于肝胆，气机停滞，胆汁疏泄不畅，久而成石［2］。分析其原因主要是：儿童进食肥腻荤食及精制食品过多，体内蛋白质、脂肪的含量明显增加，加之运动相对较少、饮水量常常不足，以致胆汁中胆固醇浓度增高，形成结石［3］。
自拟儿石消汤中金钱草、海金沙、郁金具有清热利湿、利胆溶石、排石作用；柴胡、枳壳、木香疏理肝脾，行气止疼；莱菔子、大黄具有消食、通便、导痰、祛瘀、顺畅消化道，促进结石排出。现代中药研究表明：金钱草，富含去氧胆酸，可明显增加胆汁酸溶解结石；木香，可促进胆红素的排出量增加，还有较强的胆道解痉作用；大黄能促进肠道蠕动，并对胆道有独特的消毒作用［4］。诸药合用，不仅具有溶石排石的功效，还可缓解患儿腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状。观察45例胆石症患儿总有效率86.7%。痊愈患儿随访半年，未见复发，其中8例随访2年未见复发。
大多家长、儿童不认可手术治疗，选用中医中药的非手术疗法。通过反复的临床观察，我们发现儿童胆石症具有病程短、结石直径较小、结石质地较柔软等特点，中医中药保守治疗的效果往往好于成人。常用中药治疗，特别是中医辨证分析用药可减轻患儿痛苦，提高疗效，同时应注意调整饮食结构，节制高蛋白、高脂肪饮食，加强运动，预防胆石症的复发。
参考文献
［1］ 邱树升，魏元明，孙克坚,等. 小儿胆石症的诊断与治疗［J］.中国普通外科杂志,2007,16（7）：11-13.
［2］ 王琦，王志国. 针药配合治疗胆结石症112例临床观察［J］.针灸临床杂志,2005，21（10）：22-23.
［3］ 许阳贤，浓平. 养肝利胆颗粒剂对胆汁致石性的影响［J］.中国中西医结合外科杂志,2005，11(1)：20-21.
［4］ 刘根昌. 自拟消炎利胆汤治疗胆囊炎胆结石68例［J］.实用中医内科杂志,2005，19（5）：428-429.
