【www.zhangdahai.com--感恩演讲稿】
中图分类号：R683.42文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0057-01 关键词 股骨干骨折 同侧股骨颈骨折 同侧股骨干、 股骨颈同时骨折易漏诊，我院自1995年以来收治3例。现结合文献探讨其特点、误诊原因及治疗原则。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组3例，男2例，女1例；年龄18～42岁，平均33岁，3例均为车祸伤。股骨干骨折2例在中段，1例在中下段，横断2例，粉碎1例；股骨颈骨折为垂直剪切型(PauwelIII型)，股骨颈骨折移位很小和不粉碎。
1.2 手术方法 外院2例漏诊病人均在术后3月逐渐下地行走后因感觉髋部疼痛而复片发现股骨颈骨折，2例均行切开复位空心钉内固定术，我科这例因骨折在股骨中下段用重建钉内固定AO钢板内固定2例加空心钉，重建钉内固定1例；随访1～10 月以上，按Friedman等[1]功能评定标准：优2例，良1例。未并发股骨头坏死或骨不连。
2 讨论
2.1 损伤机制 股骨干骨折多与车祸及高处坠落等高能量创伤有关。一般认为系高能量暴力连续作用的结果，造成了同侧股骨干、股骨颈骨折。股骨干常为中段骨折，多为粉碎性，移位明显。而股骨颈骨折多数报道骨折线常位于基底，多为线性，无移位。本组5例为基底型，Garden分型为Ⅰ～Ⅱ型。Wolinsky等[2]报告股骨颈骨折有26%～51%的骨折线为纵形，无或很少移位。也有人报告股骨颈骨折多在GardenⅢ型以上，移位明显。笔者认为文献报道的差异，可能与受伤时的体位和作用力的方向、大小有关。
2.2 漏诊原因 股骨颈、干同时骨折占股骨干骨折的1.5%～5%。但漏诊率高达19%～50%，本组为1/6。其漏诊原因是：①医师对此类损伤认识不足。②伤情重而急，医师往往将注意力集中于处理危及生命的损伤，而忽视了髋部的骨折。③股骨干骨折疼痛剧烈且多为粉碎性，易确诊，而股骨颈部骨折的局部畸型不明显，如检查不细，极易漏诊。④初诊的X线片多未包括髋关节，使股骨颈骨折漏诊，故有人强调对股骨干骨折均应常规摄骨盆片。本组1例开放性股骨干骨折急诊仅摄股骨干片，即行带锁髓内针内固定术，术后复查X线片才发现股骨颈骨折。对骨折线为纵形、无或很少移位的股骨颈骨折，如未仔细读片，也易漏诊。如早期X 线片显示不清，而临床仍有怀疑时，应及时摄片复查。总之，对高能创伤所致下肢骨折需作详细的检查(摄股骨全长X线片)，以避免漏诊。
2.3 治疗原则 早期解剖复位及稳定的内固定、尽早功能锻炼是治疗的准则。现多主张2处骨折均手术内固定治疗，有人主张手术应在伤后1周内进行。Alho[3]指出手术时机取决于病人具体情况，可于伤后数天或稍缓进行，股骨颈骨折本身即可有股骨头坏死、骨不连两大并发症，所以治疗股骨颈骨折要优先考虑。有报道早期(12 h内)解剖复位固定股骨颈骨折，然后治疗股骨干骨折，效果良好。而有人则先稳定股骨干，然后手法复位、牵引治疗股骨颈骨折。还有人主张股骨颈、干骨折尽可能一次切开复位内固定。笔者认为手术时机应视病情及股骨颈骨折的移位而定，病情允许宜早期手术治疗；若股骨干骨折为轻度移位或无移位，宜先固定股骨颈，如伤情复杂、并发症多者也可保守治疗。
内固定方式有多种。有人采用闭合复位、髓内钉内固定股骨干，然后多根AO螺丝钉固定股骨颈。Koldenhoven 等[4]用1根或多根螺纹针固定股骨颈，以Russell-Taylor钉固定股骨干。国内有人以Grosse-Kempf带锁髓内钉旋转180 °治疗2例，效果良好。笔者采用AO钢板、螺钉分别固定2个部位骨折，亦获得良好效果。
