【www.zhangdahai.com--感恩演讲稿】
关键词 糖尿病 周围神经病变�� 糖尿病周围神经病变(DPN)是累及全身多系统和器官的糖尿病常见的慢性并发症之一，是导致足溃疡；感染及坏疽的主要危险因素。然而，DPN多起病隐袭，患者初期无主觉症状，一旦临床症状出现，周围神经已出现不可逆的病理改变，且治疗困难。本文回顾分析我院门诊及病房自2000年1月～2006年3月诊治的DPN50例临床资料，以提高对本病诊治的认识。现报道如下：�
1 临床资料�
1.1 一般资料 本组50例，男29例，女21例，年龄45～76岁，平均57．9岁，以DPN为首发症状者38例，占76％。临床表现：①多发性神经病变33例。其中感觉型多发性神经病18例，呈对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常：蚁走感、烧灼感，由远端向近端蔓延，夜间重；检查有对称性手套、袜套样浅感觉减退，少数患者有感觉过敏，个别患者伴有深感觉障碍，小腿腓肠肌常有压痛；运动型多发性神经病变3例，主要表现为四肢无力，远端明显，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，下肢重于上肢，无主观与客观感觉障碍；感觉一运动型多发性神经病变13例，患者有四肢远端疼痛、麻木和手套袜套样感觉障碍，同时伴有肌无力、手足小肌肉萎缩，腱反射减弱或消失。此型多伴有肢体远端自主神经损害，表现为皮肤粗糙、脱屑、无汗等；②单侧神经病变3例，呈一侧肢体麻木、酸痛、无力、肌萎缩等；③颅神经病变6例，其中动眼神经麻痹3例，外展神经麻痹2例，滑车神经麻痹1例，均为单侧，患者除相应眼肌瘫痪外多伴有头痛、眼痛、眼眶压痛；④ 自主神经病变8例，其中胃肠道症状4例，表现为便秘、上腹饱胀、腹泻等；体位性低血压2例，表现为直立时血压下降(立、卧位收缩压相差超过30mmHg)、眩晕、心悸，严重时晕厥；膀胱括约肌功能障碍1例，表现为排尿障碍，尿潴留或尿失禁；阳痿1例。�
50例均进行2次空腹血糖(FPG)测定，其中FPG>7．0mmol／L 43例(7．6～18.8mmol／L)；另7例FPG11．1mmol／L(12．6～24.6mmol／L)。�
分别测定正中神经、尺神经、饶神经，腓总神经、胫神经、腓浅神经肌电图的变化。异常41例，其中感觉神经传导速度减慢38例，包括颅神经病变、自主神经病变各2例；运动神经传导速度减慢17例；头颅CT检查30例，MRI检查8例均无异常发现。�
1.2 诊断标准 1998年世界卫生组织糖尿病诊断标准：FPG≥7．0mmol／L或OGTT中2HPG≥11．1mmol／L，并排除其他原因引起的高血糖。DPN诊断主要根据神经症状评分、体征（神经缺陷评分）、肌电图，排除遗传，感染、中毒、肿瘤，血管等引起的DPN。部分病例经头颅CT、MRI检查排除眶内及脑部病变。�
1.3 治疗用药 针对DPN的治疗，严格控制血糖,血压,血脂的同时;可用以下药物：①前列腺素E�1100ug静脉滴注，1天1次，共4周；或前列环素10ug静脉滴注，每周2次，共4周；②B族维生素(VB1、VB6、弥可保)及COA、ATP等神经营养药；③尼莫地平20～40mg口服，1天3次，或尼莫同10mg缓慢静脉滴注，1天1次，共4周；④神经节苷脂20mg肌注，1天1次，30天为1个疗程；⑤ 中药，疏血通注射液6ml加人生理盐水250ml静脉滴注，1天1次，2周为1个疗程［1］，大活络丸、川芎嗪、刺五加及针灸理疗也有一定疗效。�
2 讨论�
DPN起病隐袭，是一种特异性轴突变性的病变，其病理严重程度与临床症状不成比例，许多患者长期处于无症状潜伏期。神经传导速度检查是诊断DPN的多种方法中最敏感而可靠的方法。以此为标准，本文结果显示无症状组DPN阳性率也达到了16.5%，提示在症状出现前已经存在DPN。因此如能对高血糖人群定期进行DPN的筛查，将有助于患者的早期诊断与治疗。有症状组DPN检查阳性率76.3%，这表明并非所有有症状者电生理检查均异常。神经症状评分和神经缺陷评分均为半客观的检查方法，受检查者和被检查者注意力和主观意志的影响，这也提示DPN诊断的复杂性和现有检查方法的局限性。�
DPN的发病机制目前主要有代谢障碍和微血管病变两组学说。前者认为慢性高血糖是糖尿病DPN的主要病因。①长期高血糖可促进神经细胞凋亡，抑制细胞生长而对神经系统产生毒性作用［2］；②高血糖状态下醛糖还原酶活性增强致多元醇旁路代谢旺盛，细胞内山梨醇和果糖生成增多，肌醇减少，Na�＋ -K�＋ -ATP酶活性降低，造成周围神经损害；③高血糖导致组织缺血、缺氧，引起氧化应激增强，自由基生成过多，糖基化终产物增加,蛋白激酶信号通路活化而导致神经病变。糖尿病可导致微血管结构异常，表现为小动脉和毛细血管内皮细胞增生，内膜增厚，玻璃样变性，基底膜增厚和毛细血管通透性增加，微血栓形成,从而引起末梢神经缺血、缺氧，导致神经营养障碍和变性［3］；糖尿病神经病变的基本病理改变为多结节、多节段的脱髓鞘改变，无轴浆的萎缩和退化，早期即有神经内膜毛细血管异常，提示微血管病变在糖尿病神经病变中起了作用［4］。�
糖尿病引起的颅神经损害最常累及动眼神经，其次是外展神经，这是由于动眼神经、外展神经纤维中血管比较丰富，故易受累。糖尿病引起的颅神经损害常突然起病，单侧多见，早期可伴有眼眶区疼痛，前额及颞部头痛或偏头痛症状，应与颅内动脉瘤、海绵窦病变、重症肌无力等疾病相鉴别。目前对糖尿病DPN的治疗尚无理想药物。笔者体会，严格的血糖控制并纠正代谢紊乱是治疗的关键，如口服降糖药不能满意控制血糖，应尽早用胰岛素。��
参考文献:�
［1］ 张俊江.疏血通注射液治疗糖尿病外周神经病变110例．浙江中西医结合杂志，2004，14(12)：739.�
［2］ 廖二元，超楚生．内分泌学．北京：人民卫生出版社，2003．1563.�
［3］ 郭玉璞．糖尿病周围神经病防治和治疗．临床神经病学杂志，1994，7(6)：325.�
［4］ 姚庆春．尼莫地平治疗糖尿病患者周围神经病变60例临床分析．中国糖尿病杂志，1999，7(4)：240.
