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摘 要：全球5岁以下儿童主要死因是肺炎(新生儿肺炎)、腹泻、疟疾、脓毒症、早产和产期窒息，而我国5岁以下儿童主要死因是早产和低出生体重、出生窒息、先天性心脏病、肺炎等。对此我国采取的措施是：建立完善的出生缺陷监测系统、提高产前检查质量及产时监测水平、加强对感染性疾病的控制、积极防治意外的发生、启动儿童疾病综合管理计划等。
关键词：5岁以下儿童死亡率；儿童死亡；死亡原因
中图分类号：R195 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
2000年9月，世界各国领导人在联合国千年首脑会议上，通过“联合国千年宣言”，具体就消除贫穷、疾病、环境恶化等问题，商定一整套有时限性但也能够测量的目标和指标，即“千年发展目标(MDGs)”。千年首脑会议要求到2015年必须实现这些目标，其中目标4为：降低儿童死亡率，将5岁以下儿童死亡率降低三分之二。
1 概述
5岁以下儿童死亡率，指规定年份出生的儿童，在年满5岁前死亡的概率(表示每1000名活产的比率)，但须以现有年龄死亡率为准。婴幼儿对外界环境变化的适应力和抗病力极为薄弱，自然或社会环境对人口死亡的影响，首先反映在婴幼儿身上。5岁以下儿童的死亡率，反映了全球18岁以下儿童90%以上的死亡情况。该指标用于计量儿童的存活情况，反映儿童(和社会其他人)所处的社会、经济和环境状况，包括他们的保健。
2 国外研究概况
根据联合国儿童基金会最新调查数据，每年世界儿童死亡人数从1990年近1300万人下降到2006年的970万人，而死亡率下降最快的是拉丁美洲和加勒比海、中东欧和独联体，以及东亚和太平洋地区。一些非洲国家在降低儿童死亡率方面取得了很大进步，但非洲西部、中部和南部国家的儿童死亡率仍为世界最高。
2005年的WHO的调查数据显示，全球73%的5岁以下儿童死亡主要归因于6种疾病：肺炎(19%)、腹泻(18%)、疟疾(8%)、新生儿肺炎或脓毒症(10%)、早产(10%)和产期窒息(8%)。4类传染病造成的死亡人数超过儿童总死亡人数的半数(54%)。[1]
导致48%儿童死亡的疾病，如肺炎、疟疾、腹泻和麻疹，是可以防治的。这需要努力在所有WHO区域改善用水和公共卫生设施，提高家庭照顾水平及紧急事件应变能力，预防和控制肺炎、腹泻及营养不良。疟疾致5岁以下儿童死亡有94%发生在非洲，需加大在非洲的预控力度。
3 国内研究概况
5岁以下儿童死亡率是反映我国儿童健康的重要指标，也是我国政府部门计划、管理和决策妇幼卫生工作的重要依据。[2]
3.1 5岁以下儿童死亡率变化趋势
近年来的研究结果表明，5岁以下儿童死亡率整体呈下降趋势。婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别从90年代初的50.2‰和61‰下降到2000年的32.2‰和39.7‰；2005年新生儿死亡率13.2‰，婴儿死亡率19.0‰，5岁以下儿童死亡率22.5‰；06年新生儿死亡率继之又下降2.2个百分点，婴儿死亡率下降2.5个百分点；5岁以下儿童死亡率下降2.5个百分点；07年婴儿死亡率下降到了15.3‰，5岁以下儿童死亡率则下降到了18.1‰。
城市婴幼儿死亡率下降幅度较大，2005年城市地区5岁以下儿童死亡率10.7‰，与发达国家5岁以下儿童死亡率6‰的数据比较接近；而农村婴幼儿死亡率明显高于城市，5岁以下儿童死亡率为25.7‰。[6]但有些地区的死亡率下降不明显，这可能与上报制度的日益完善有关。
3.2 5岁以下儿童死亡原因构成
我国城市地区5岁以下儿童主要死因构成：早产或低出生体重17.8%、出生窒息17.6%、先天性心脏病14.1%、肺炎8.7%、颅内出血2.8%；农村地区5岁以下儿童主要死因构成：早产或低出生体重18.5%、出生窒息13.8%、肺炎13.8%、先天性心脏病7.8%、意外窒息6.6%。[7]
值得注意的是，近年来的文献资料显示，意外伤害死亡在儿童死亡原因构成中的比例呈上升趋势。[3]“儿童意外伤害”是指突发事件、意外事故对儿童健康和生命造成的损害，包括窒息、溺水、车祸、中毒、烧伤、烫伤等。中国许多家庭都是独生子女，极易致伤、致残甚至致死的意外事故，会给孩子生理和心理、家庭乃至社会造成严重损害。
3.3 目前政策措施
(1)建立完善的出生缺陷监测系统，加强和重视孕期保健，做好高危妊娠管理，加强孕期营养指导，积极开展健康教育工作，普及优生优育、预防出生缺陷的科学知识，尽早发现各种可引起早产和低出生体重的危险因素并及时进行有效的干预，以减少先天性疾病、早产或低出生体重的发生。
(2)提高产前检查质量及产时监护水平，严密监测产程，及早发现胎儿宫内窘迫，及时处理产程中的异常情况，减少新生儿窒息的发生。
(3)加强对感染性疾病的控制，合理应用抗生素，严格遵守各项诊疗操作常规，减少和避免各种医源性感染；加强健康教育，重视对新生儿及婴幼儿的护理及合理喂养，不断增强机体的抵抗力与免疫力，避免和减少各种感染的发生。
(4)积极防治意外伤害的发生。儿童意外伤害具有明显的季节性、地区差异和年龄特征。让儿童远离意外伤害，专家一致强调预防为主。[4]儿童意外伤害的预防，已不单纯是卫生领域的问题，它涉及到儿童自身、家庭、社区、学校、卫生服务机构，及儿童用品和设施生产等多方面、多领域，需要通过教育、行政管理等多种措施进行干预，须建立多部门的合作机制，共同预防。[4]医疗保健部门应根据不同季节制定安全防范措施，加强宣传，增加家长的防范意识，同时加强基层医务人员急救知识的培训，提高现场急救的水平和技术，降低意外死亡的发生率。
(5)启动儿童疾病综合管理计划。资料表明，发展中国家5岁以下儿童的主要死因包括急性呼吸道感染、腹泻、麻疹和营养不良，且常常是这几种疾病的合并感染，治疗因此而变得复杂。因此，儿童保健规划需超出单一疾病的范畴，重视儿童的整体健康状况并综合管理。世界卫生组织和联合国儿童基金会制定了这些疾病管理的综合大纲，即所谓的儿童疾病综合管理。[5]此外，它充分考虑了社会经济因素，实施的重点在农村和贫困地区，提供的诊治方法不需要复杂的仪器设备，推荐的药物廉价且容易得到，喂养推荐中的食物也基本可以负担，健康教育的内容及方式浅显易懂，这些特点都非常符合我国的国情。
儿童是祖国的未来、人类的希望。国际社会确立了儿童优先、母亲安全的社会准则，对妇女、儿童的健康给予了极大的关注。我们将降低农村、贫困地区婴儿及5岁以下儿童死亡率，作为我国儿童卫生保健的要首要任务，对引发儿童死亡的主要疾病，如肺炎、腹泻、传染病等要采取有效措施、加强管理，确保实现儿童纲要确定的目标和任务，降低婴儿及5岁以下儿童死亡率。
参考文献：
[1] Jennifer Bryce，Cynthia Boschi・Pinto，Kenji Shibuya，Robert E Black and the WHO Child Health Epidemiology Reference Group：WHO estimates of the causes of death in children.[J]The Lancet，2005，3(65)：1147~1152.
[2] 王艳萍，缪蕾，钱幼琼，等. 1996至2000年全国5岁以下儿童死亡监测主要结果分析[J].中华预防医学杂志，2005，39(4)：260~264.
[3] 刘良明，刘玉琳，米杰，等.中国5岁以下儿童意外死亡趋势分析[J].中国儿童保健杂志，2000，8(1)：28~31.
[4] 宋文珍. 预防和控制儿童意外伤害的基本对策[J].中国儿童保健杂志，2006，14(4)：325.
[5] 戴耀华，张延峰，曹彬，等.儿童疾病综合管理卫生机构调查[J].中国妇幼保健，2002，17：757~761.
(责任编辑：姜付平)
