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摘要：髓腔髓石是常见牙髓病变，通过临床病例分析其临床表现及病因、诊断与治疗。 关键词：髓腔髓石；病因；诊断；治疗 中图分类号：R246.83 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2009)06-0114-01
髓腔髓石是常见牙髓病变，是以变性坏死牙髓细胞为钙化中心，周围钙盐层层沉积而成。髓石可呈单个或多个分布，可游离在髓腔，也可附着在髓室壁，髓石大者可充满整个髓室。髓石患牙可有或无临床症状，疼痛是髓石患者就诊主要原因，开髓取出髓石并处理牙髓为疼痛患牙主要治疗手段。笔者于2006年1月－2007年12月门诊收治45例髓腔髓石患者，共51个患牙，现将其临床表现及治疗特点分析整理如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
45例髓腔髓石患者，男26例，女19例；年龄9-60岁，20岁以下8例，21-40岁19例，41-60岁18例。
1.2 临床表现
①疼痛是就诊的主要原因。51个患牙中主诉疼痛46个，其中髓石并龋齿、急慢性牙髓炎39个，残髓炎5个，根尖周炎7个。开髓治疗时可见髓石存在于牙体龋坏相应部位。8个无牙体牙周病变患牙疼痛性质类三叉神经痛，x线片发现髓石，开髓取石后疼痛消失。5个无任何症状患牙X线片发现，未做处理。②髓石的形态及存在形式：肉眼观髓石为砂砾样淡黄色晶体。表面光滑、质地坚硬，最大为0.4×0.3×0.3mm。髓石游离髓腔中19齿，附着髓室壁32齿。③髓腔髓室的牙位分布：全部发生在磨牙，以第一磨牙居多。4例患者6个髓石患牙呈对称牙位分布。2治疗情况
46个有疼痛症状患牙给予治疗，彻底清除髓石后行干髓术或根管治疗术是其治疗原则。10个髓石并牙髓坏死，根尖周炎患牙在清除髓石后行根管治疗术治愈。其余36个患牙在失活牙髓、清除髓石后行常规干髓术治愈。其中19例在失活牙髓过程中因失活效果欠佳封第二次失活剂，11例因封药后产生剧痛改为局麻下切冠髓取髓石再行干髓术，效果佳。1年内45例患者51个患牙中，无一例因治疗后继发残髓炎或根尖周炎再次就诊。
3 讨论
(1)髓腔髓石的成因探讨：本组资料髓石患牙并牙体龋坏、牙髓炎占患牙总数75％，均发生在龋患率最高的磨牙，髓石的主要成份是Ca5(P04)(0H)，其次是SiO2，这些成份主要存在牙体硬组织中，显示牙髓石产生和龋病、牙髓炎关系密切。牙髓炎致血循环障碍，牙髓细胞变性坏死、钙盐沉积，龋病致牙体硬组织分解产物钙盐，SiO2等沉积凝集，这是髓石形成重要原因。髓石的主要成分与唾液腺结石、静脉结石相同，含有微量C27H460，这是否与自身循环、代谢障碍有关尚需探讨。
(2)髓腔髓石诊断：开髓直视下看到并取出髓石为髓腔髓石的诊断依据。有文献指出，15％的髓石能在x线片上显示，可以作为辅助诊断。本组资料提示在磨牙龋病、牙髓病、根尖周病诊治中，如果出现患牙封失活剂效果差或封药后产生剧痛，开髓见髓腔狭窄，治疗器械探及髓底或根管口困难，应警惕髓腔髓石存在可能。对无牙体牙周的病变疼痛性质类三叉神经痛患牙，应考虑髓石存在可能。在诊断中须注意附着型髓石与继发性牙本质鉴别。
(3)治疗特点：髓腔髓石引起患牙疼痛均应及时治疗。髓石使髓腔狭窄、压力增大，失活剂渗透受阻，本组资料已证实失活效果差是其治疗的特点。对此类患牙可行二次失活或局麻开髓切髓取石。彻底清除髓石后行干髓术或根管治疗术是其治疗原则，髓石尽量用锐利金属刮匙挖除，操作中避免正常组织过多磨除，防止髓腔侧壁及底壁穿通。
责任编辑 曾楚华
