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【摘要】目的:探讨老年急性肠梗阻的临床特点和治疗效果。方法:选择我院2007年1月～2009年7月老年急性肠梗阻33例,分析其临床特点,29例行手术治疗,其余4例给予保守支持治疗。结果:本组33例患者中死亡3例,其中癌症转移、恶病质1例;顽固性感染性休克伴多器官功能衰竭1例,术后肠瘘以及严重感染、多器官衰竭1例。结论:加强对老年肠道肿瘤性急性肠梗阻的认识,根据临床情况,做好围手术期准备,选择合理的手术方式,是降低老年急性肠梗阻死亡率的有效措施。
【关键词】急性肠梗阻;老年;肿瘤;
老年性肠梗阻是普外科的常见病以及多发病,由于老年人多合并其他疾病,所以病情多复杂,且发展迅速,如果不能及时诊断及时治疗,常常会导致误诊和延诊。本文选择我院老年急性肠梗阻33例进行临床分析,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2007年1月～2009年7月老年急性肠梗阻33例,所有患者中男18例,女15例。年龄50～90岁。平均68.9±18.7岁,其中合并有高血压12例,糖尿病8例,老年慢性阻塞性肺病8例,合并2种以上6例。
1.2临床表现所有病例均有腹胀、腹痛、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻表现。伴呕吐16例,腹部压痛24例,腹肌紧张15例,可见肠型11例,肠鸣音亢进26例,肠鸣音减弱4例。有明显呕吐者多为高位梗阻,腹胀明显的多为低位梗阻,对于肿瘤性梗阻来说,多有长期腹胀和隐痛病史。钡灌肠及纤维结肠镜诊断22例,CT诊断11例,B超诊断9例。本组肿瘤性肠梗阻15例,粘连性9例,嵌顿性疝4例,肠套叠或扭转3例,血运障碍2例。
1.3治疗方法术前准备:禁饮食,积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,持续有效地胃肠减压。反复灌肠,选择使用高效广谱抗生素,同时积极治疗并发症和合并症。经上述保守治疗24-48小时,梗阻症状无缓解或病情进行性加重的情况下,行急诊手术。33例中有29例行手术治疗。15例肿瘤性肠梗阻中有13例手术,其中行一期根治性切除吻合12例(1例加近端结肠预防性造口),行姑息性肠段切除、吻合2例。9例肠粘连引起的急性肠梗阻,行粘连松懈和(或)肠段切除吻合8例。4例嵌顿性疝行疝内容物还纳、疝囊高位结扎联合修补和(或)部分小肠切除吻合。3例肠套叠、肠扭转和2例血运障碍性肠梗阻均行肠段切除吻合。非手术治疗4例,其中2例嵌顿疝用手法回纳成功,其余2例,均采用禁食,胃肠减压,纠正水、电解质与酸碱平衡失调,抗感染及营养支持等治疗。
2结果
本组33例患者中死亡3例,其中癌症转移、恶病质1例;顽固性感染性休克伴多器官功能衰竭1例,术后肠瘘以及严重感染、多器官衰竭1例.
3讨论
虽然急性肠梗阻的病因主要是术后粘连,但是对于老年进行肠梗阻来说,以肠道肿瘤为多见,在本文中,导致老年进行肠梗阻的病因中,处于首位的是肠道肿瘤,与国内的报道相似[1]。对于老年癌性肠梗阻来说,其症状不明显、体征不典型,虽有大便习惯改变、反复不完全梗阻的病史,但往往被认为是老年人习惯性便秘或消化不良,未引起足够的重视,有时忽略了进一步行结肠镜或者钡餐检查,从而导致误诊或者延诊,到病情发展到晚期引起肠梗阻时,才真正被诊断,但此时已经很严重,在加上老人常合并其他疾病,身体条件差,对麻醉和手术的耐受性差,增加了手术的危险性[2]。在老年急性肠梗阻治疗方面,考虑到老年人合并其他疾病的特点,在手术前要全面掌握患者重要脏器功能。对于单纯性粘连性来说,特别是不完全性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、套叠早期等情况可以进行保守治疗,包括禁食、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡等治疗,如果保守治疗36小时没有好转或者怀疑肠有绞窄,此时要尽快给予手术治疗[3]。在手术治疗时要根据患者梗阻的病因,以及患者的体质情况确定手术方式。对于手术的并发症来说,主要是肺病感染、水电解质紊乱、手术切口及腹腔感染等,而患者的死亡的原因主要有癌肿的广泛转移、恶病质、严重感染导致的感染性休克、多器官功能衰竭等。所以在手术操作时,要严格无菌操作,尽量减少手术创伤,缩短手术时间。术后积极进行抗感染、营养支持治疗,防治肺病感染、切开感染等[4]。手术方式的选择,要力求简单、安全、有效,根据具体情况可分期手术。对于结直肠癌导致的肠梗阻来说,不能单单强调一期根治性切除吻合,要根据患者肿瘤情况给予适当术式。对右半结肠癌合并梗阻的患者,绝大部分可行一期切除吻合。对于左半结肠癌梗阻,可根据梗阻时间,肠壁水肿情况、血供情况,可行一期切除吻合或者加行近侧结肠预防性造口,相反,可行结肠拖出造口减压,等到患者全身情况得到改善再行二期手术切除、吻合[5]。
参考文献
[1]单湘湘,范仁根,周建平.老年急性肠梗阻112例诊治分析[J].河北医学,2009,15(2):229-230.
[2]田常亮.老年急性肠梗阻98例临床分析[J].山东医药,2007,47(21):71-72.
[3]陈传仁.邹文悦.老年性肠梗阻的诊治分析[J].现代医药卫生,2008,24(24):3721-3722.
[4]周礼湘.老年人急性肠梗阻的病因和手术时机探讨[J].浙江临床医学,2007,9(6):754-755.
