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【摘要】目的:分析贲门癌切除手术后切缘镜下癌残留相关原因及预后。方法:回顾性分析贲门癌手术后切缘癌残留65例临床资料,分析切缘癌残留的影响因素。结果:贲门癌不同的病理分期、分化程度、浸润深度、生长方式及手术切除长度的切缘癌残留率差异均有显著性(P[1]。贲门癌的细胞学类型主要是腺癌,食管胃交界处固有粘膜肥厚,淋巴丰富,无明显屏障结构,贲门癌易沿食道粘膜或粘膜下向上浸润,进而发生癌残留。本组资料显示65例切端癌细胞残留病例中,低分化腺癌及粘液腺癌共50例,占76.9%,其浸润方式主要是粘膜下浸润,其次是肌层或全层浸润,本组粘膜下浸润病例34例,并以上切端癌细胞残留为主。本组粘膜下浸润向上距离瘤体最远达11cm。结合本组资料可见瘤体大小与切端癌细胞残留亦有较大关系。瘤瘤直径大于5cm者,切端癌细胞残留机会明显增加,其浸润方式主要以直接浸润为主,且以下切端癌细胞残留为主。贲门癌的外科治疗直到目前没有一种标准术式,有关手术入路,食管胃切除范围都有不同意见,近年来越来越多的文献认为全胃切除术治疗贲门癌能提高生存率[2]。选择胃大部切除术,还是全胃切除术,在贲门癌手术中是一个尚有争议的热点问题,在贲门癌的外科治疗中,近端胃切除术和全胃切除术均存在术后镜下癌残留的情况,近端胃切除术存在上、下切缘癌残留,而全胃切除术能够明显减少远端切缘镜下癌残留的发生率,但仍然存在食管切缘即上切缘癌残留的情况。无论何种切除范围,保证上下切缘均有足够长度是减少切缘癌残留的重要基础。TNM分期与切缘癌残留的关系,在不同TNM分期,切缘癌残留发生率不同,肿瘤分期至Ⅳ期与非Ⅳ期相比,切缘癌残留发生率差异有显著性(P[4]。肿瘤最长径7cm组切缘癌残留发生率有显著性差异。
术前常规行纤维内窥镜检查,并用甲苯胺蓝染色,以明确肿瘤浸润位置,确定术中切除范围。手术时应尽可能向上游离食管,在无牵张状态下判断切除长度,至少在5cm以上,必要时行快速冰冻活检以确定切除长度是否足够,及时补充扩大切除范围。对于弥漫浸润型贲门癌,因肿瘤浸润范围广,甚至可能累及全胃,应常规行全胃切除术。尽量争取经胸腹联合或经胸手术径路。对于弥漫浸润型贲门癌,应常规行全胃切除术。
参考文献
[1]Paolini A,Tosato F,et al. Total gastrectomy in the treatment of adenocarcinoma of the cardia. Review of the results in 73 resected patients[J]. Am J Surg,2006,151(2):238-243.
