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[中图分类号]R561.4 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)19-0064-02 随着成人矫正患者的增多，在正畸临床工作中，常能碰到原已有局段后牙烤瓷熔附金属修复体(烤瓷牙)镶复的错殆畸形患者要求通过正畸治疗来进一步取得牙列美观的效果，以往临床正畸医师多要求这些患者拆除原有烤瓷牙换为粘接力更强的临时树脂牙冠，以便粘接托槽、带环，待矫正结束后再重新以烤瓷牙镶复。但此举会增加患者拆冠时的心理恐惧、经济负担，且有一定的牙体牙周损坏风险。笔者在这方面作了一些有益的尝试，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年8月～2009年5月经治疗原有局段后牙烤瓷牙镶复的成人错(牙台)畸形患者共23例，见表1。均为女性，年龄24-43岁，平均年龄33岁。常规行临床检查记录，模型分析，拍前后全景片及头颅侧位片，照面相。
1.2 矫治方法 全部病例采用0.022″直丝弓矫治器(杭州新亚齿科材料有限公司公司生产)完成，其中2 x6矫治6例，2×8矫治13例，全口矫治4例。中强支抗使用双磨牙带环(或粘接双颊面管)或Nance弓、舌弓，安氏Ⅲ类病例正常取模制作上后牙(牙合)垫打开咬合。矫正结束后透明压模保持器常规保持。
2 结果
治疗完成时，所有病例咬合关系良好，前牙覆合覆盖正常，上下中线对齐或居中，设计拔牙间隙完全关闭。牙根基本平行，无明显吸收，面型改善。原有烤瓷牙与牙龈软组织密合，未见明显倾斜、伸长、压低等异常现象。与对(牙合)牙接触良好。疗程8～26个月，平均22个月。
3 讨论
3.1 周密设计 详细检查周密设计，确保矫正顺利完成，对不良修复体的患牙应优先设计拔除。当修复体及基牙良好时，且需要保留其以取得良好(牙合)关系时则尽量保留。对涉及牙周病、颞下颌关节病、牙体牙髓病的患者，应多学科协同诊治。同时应签好知情同意书，避免法律纠纷。
3.2 根据具体情况，采用不同方法 对于仅需局部轻微移动牙齿即可取得良好矫治效果的患者，可用局部牙齿微量移动的矫正技术(MTM)加以矫正，对其修复体加以避让，甚至可将其修复体设计为支抗的一部分加以利用，达到矫治目标；若经矫正目标分析需做全口矫正的则选择全牙列矫正。选择直丝弓技术。以取得最佳疗效。我们对所有病例均使用杭州新亚齿科材料有限公司生产的0.022全程式化直丝弓托槽及相应的直丝矫正技术，矫正后患者均在最短时间内取得满意疗效。需要打开咬合的此类病例，可正常取模制作、戴用颌垫或平导，PFM冠桥本身在压缩强度及弹性模量方面与牙釉质相当，可很好的承受相当于正常牙所能承受的咀嚼力和外力。笔者用上后牙区半解剖式(牙合)垫打开此安氏Ⅲ类患者咬(牙合)，均未对相应侧及对颌烤瓷熔附金属修复体(PFM)造成损害。
3.3 合理选择支抗牙
3.3.1 对弱支抗 第一磨牙为单独修复的，可选做支抗牙。选择粘带环或颊面管均可；有第2或第3磨牙且需纳入矫治范围的，也可选择第2或第3磨牙做支抗牙；第1磨牙与前磨牙做了联体烤瓷牙的则选择第2磨牙或第3磨牙做支抗牙；第2磨牙为镶复体，则正常选用第1磨牙作支抗牙。矫正过程中，第2磨牙会自行向近中移动与第一磨牙靠拢；第2磨牙若不能完全与第一磨牙并拢，则可粘带环或颊面管牵引其向近中与第1磨牙靠拢。
3.3.2 中、强支抗 同样可选择上述牙戴用TPA或Nanee弓、舌弓；或选择第1磨牙、第2磨牙同时粘双带环或双颊面管达到加强支抗的目的。此方法还可充分整平牙弓，较好地减少第1磨牙矫正过程中倾斜移动的机率。
3.4 妥善处置矫正后修复体对于PFM完好的，则无需处理。对PFM轻微磨损的，予烤瓷抛光套装结合抛光膏抛光；损坏较严重的可予金刚砂车针直接打磨PFM暴露之瓷面或金属基底、再以9.6％氢氟酸与硅烷偶联剂处理相应牙面增加粘接力，配合树脂修复或瓷片修复；否则，需重新制作全冠修复。
综上所述，只要选择合适的病例，合适的矫正技术。正畸科医师可以在不去除患者原有后牙修复体情况下，对其进行矫正并取得满意效果。
