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【摘要】 护患沟通是建立护患关系的起点,沟通不良或沟通障碍是造成护患关系紧张的主要因素,维持性血液透析的患者由于疾病、经济各方面的因素多出现心理问题。护士运用沟通技巧,给与患者心理支持,使患者保持良好的心理状况,是提高透析疗效和患者生活质量的重要保证。
【关键词】 血液透析;患者心理; 护患沟通
沟通是改善和发展护患关系的重要手段。有人认为,护士职业成功最主要的因素,就是护士的沟通能力。在医疗护理工作中,护士需要用70%的时间与他人沟通,医院的护患纠纷大部分是由于护患沟通不良或沟通障碍所造成的[1]。
血液透析室的患者多数是维持性血液透析的患者,在透析过程中常承受很大的精神压力,同时各种应激和躯体疾病也可加重血透患者的精神创伤,患者产生躯体化、抑郁、焦虑、偏执甚至精神症状等心理问题。据有关资料表明,我国透析患者中出现心理障碍的比例高达41.5%[2] 。如何根据患者的年龄、职业、文化背景、经济状况等不同情况、不同心理特点,有的放矢地进行沟通,从感情上理解、体贴、关心、照顾患者, 护士在此过程中起着至关重要的作用。现就多年临床护理方面的体会报道如下。
1 临床资料
为我院2006~2008年进行血液透析的患者约700例, 男460例,女240例,年龄8~86岁,平均49.5岁。病程最长13年,最短3个月。
2 维持性血液透析患者的心理
2.1 恐惧、绝望 血液透析患者常对疾病产生恐惧心理,尤其是终末期肾病的患者,透析是维持生命的最后治疗方法,透析是患者日常生活最重要的内容之一,长期频繁的往返于家庭和医院之间,心灵备受煎熬,时刻面临死亡威胁,特别是听到同事、病友因病死亡,容易联想到自己,形成心理上的沉重负担,精神到了崩溃的边缘,患者常常处于一种孤立无援的境地,从而产生绝望、恐惧心理。
2.2 紧张、多疑、焦虑 维持性血液透析患者长期处于患者角色,只是维持生存,看不到疾病的好转,同时,由于长期透析,患者大多有营养不良、贫血、高血压等并发症,角色的变化以及与外界接触减少,76.2%以上患者出现过紧张、焦虑等心理反应[3]。
2.3 无助、自暴自弃、自以为是 ①长久得不到相匹配的肾源或因种种原因不能接受肾移植;②透析使患者产生的各种并发症;③经济上的沉重负担等因素, 使67%的患者会产生自暴自弃;④长期的透析使患者自以为久病成良医,觉得自己什么都懂,医护嘱咐全然不放在心上, 50%的患者会产生自以为是[4]。
3 护患沟通技巧
3.1 护士应具备的语言修养 护士在使用一般性语言时,应具有礼貌性、真诚性、规范性、逻辑性、简洁性。在使用专业性语言时,应具有通俗性、科学性、治疗性、准确性、情感性、委婉性、保密性和严肃性。护士要加强礼貌用语方面的学习,在护理工作中要做到:患者初到有迎声;进行治疗有称呼声;操作失误有歉声;与患者合作有谢声;遇到患者有询问声;患者走时有送声。护士的优美语言表现在尊重患者,多说“请”、“谢谢”,要杜绝“冷、推、硬、顶”的现象,主动去创造一种亲切、合作的氛围。对于透析患者的多疑、焦虑要多理解,体谅长期血液透析患者性格出现的依赖心理和透析时的心情,及时掌握患者的心理状态,在非原则问题上,把决定权交给患者,像对待朋友一样对待患者,通过护士优美的语言,努力消除不良情绪。
3.2 重视倾听的策略 倾听是口语沟通的重要组成部分;是获取信息的重要渠道;是调适人际关系的有效方式;是良好素质的具体表现。护士在倾听时:①要与患者保持良好的目光接触,用30%～60%的时间注视对方的面部,以表示真诚地倾听对方说话;②要及时反馈,如微微点头、轻声应答;③要正确回应,对患者的谈话内容要给与明确的表示。
血液透析患者除了需要经济保障外,82.7%以上患者更需要心理支持,愿与人交谈 [4]。由于患者对疾病知识背景的缺乏,患者对于血压、体重、尿量、用药、饮食、运动、穿刺部位的处理、疾病的起因、病情的转归等有很多疑问,护士应在认真倾听的基础上,耐心的解释、同时给与指导。
3.3 具有同感心 同感心是护士面对患者的身心受到病魔与精神的折磨所表现出的焦虑、关心,是对患者的内心世界的了解;如同护士亲自体验了患者的经历一样。同感心能够使护士从当事人的角度来看待这个世界,能够更好地理解当事人并对他们的需要做出反应[5]。具有同感心的护士能协助患者自我表达,有利于建立护患信任关系。
维持性血液透析患者,随着透析时间的延长,患者基本明确了透析并不能治愈肾脏病变,更不能阻止原有疾病的恶化,只是来维持和延续生命。而长期医疗费用高,也加重了患者的思想负担,患者常处于透析治疗和各种思想矛盾之中不能自拔,护士应体会患者的恐惧、绝望心理,尽可能的给与关怀和照顾。
3.4 熟练的操作技巧 维持性血液透析患者在透析穿刺血管时,无论是动静脉内瘘还是直接动静脉穿刺,由于穿刺针头比较粗,患者承受着很大的痛苦,而长期的透析,患者对穿刺存在恐惧心理,如果穿刺失败,会导致患者的愤怒和怨恨。娴熟的技能,每次穿刺都能一次穿刺成功,能使患者有安全感、信任感,从而大大减少了患者的痛苦及不必要的恐惧。熟练的业务技能实际上也是一种综合性的非语言交流,是维系沟通效果的纽带,为有效沟通奠定坚实基础。
患者渴望护患沟通,尤其是被疾病折磨的长期透析患者,良好的护患沟通是建立融洽护患关系的基础。护士通过有效的沟通,可准确获得患者的信息,全面了解患者身心、社会需要,最终帮助患者满足需要。
参 考 文 献
[1] 冷晓红.人际沟通.人民卫生出版社,2006:4.
[2] 龚耀先,梁宝勇,徐斌,等.医学心理学.人民卫生出版社,2000:127.
[3] 郭满容,胡翠洁,等. 维持性血液透析患者心理状况及护理对策. 南华大学学报•医学版,2006,34(3):467468.
[4] 王健文. 维持性血液透析病人的心理分析及护理.护理研究,2004,18(2):311312.
[5] 莫孙叔冰,廖进芳,刘均娥.与病人沟通的重要技巧同感心.中华护理杂志,2004,39(5
):396398.
