【www.zhangdahai.com--感恩演讲稿】
【摘要】 目的 探讨运动试验对过早复极综合征的诊断价值。方法 对36例有胸闷、心悸、心前区不适等症状且心电图呈ST段抬高,并排除器质性心脏病者,行平板运动试验(treadmill exercise test TET)检查。结果 发现36例拟诊为ERS者通过TET,随着心率的增快,特征性的ST段抬高可逐渐回落甚至降至等电位线,休息后全部恢复原心电图特征。结论 过早复极综合征ST段的抬高呈慢心率依赖性;平板运动试验有助于过早复极综合征的诊断。�
【关键词】
平板运动试验;过早复极综合征
Exercise test in the diagnosis of early repolarization syndrome value
LI Ai�lian,XU Wei.Huaihe Hospital of Henan University,Henan 475000,China
�
【Abstract】 Objective To evaluate the exercise test in the diagnosis of early repolarization syndrome value.
Methods 36 patients with chest tightness, palpitations, precordial discomfort and other symptoms and the electrocardiogram showed ST segment elevation, and the exclusion of organic heart disease, the line treadmill exercise test (treadmill exercise test TET) check�The Results Found that 36 cases were diagnosed as the ERS by TET, with faster heart rate, ST segment elevation characteristic of the decline could be gradually reduced even equipotential lines, all after the break to restore theoriginalelectrocardiographic pattern� Conclusion The early repolarization syndrome, ST segment elevation showed a slower heart rate dependent.Treadmill exercise testing contribute to the diagnosis of early repolarization syndrome��
【Key words】
Treadmill exercise test;Early repolarization syndrome
过早复极综合征(early repolarization syndrome,ERS)是一种较为常见的心电图正常变异,多见于青壮年男性,其症状表现为胸痛、胸闷、心悸为主,心电图表现为特异性S�T段抬高,酷似心肌梗死超急性期、变异型心绞痛、急性心包炎等器质性心脏病的图形,临床易误诊。所以有必要通过较简便易行的方法早期作出诊断,本文旨再通过平板运动实验对过早复极综合征的诊断作出评价。�
1 资料和方法�
1�1 研究对象 2003～2008年体检发现心电图异常27例,有胸痛、胸闷、心悸为主并检出心电图异常者9例,既拟诊为E2S者36例,男35例,女1例,年龄23～48岁,平均(31±7)岁。36例均经常规体检及心肌酶、超声心动图等检查,除外器质性心脏病及其他疾病。并确认近期未服洋地黄类、抗心律失常类、阿托品及氯喹等影响ST�T变化的药物。对36例患者行平板运动试验。�
�
作者单位:475000
河南大学淮河医院�
1�2 试验方法 采用MGY�T�03活动平板心脏检测仪,按Bruce方案次极量运动,每级运动时间3 min,每隔1 min记录一次心电图,运动终止于目标心率即刻记录心电图,恢复运动6 min,运动中及运动后连续观察心电图,休息20 min后再次记录。�
1�3 诊断标准��[1]� ①ST段自J点处呈凹面向上抬高,以V3~V5导联为著,aVR导联不抬高;②ST段抬高可持续多年,随年龄增加抬高程度逐渐减轻,但不回到基线;③R波降支模糊或有明显切迹,若J波明显类似于右束支传导阻滞,但V5、V6导联无S波振幅明显降低或消失;④T波高耸或倒置;⑤运动可使ST段抬高恢复正常。静脉滴注或171服钾盐、普萘洛尔后可使倒置的T波直立,但ST段不变。�
2 结果�
平板运动试验结果均为阳性。36例受验者运动后6 min随着心率的加快ST段开始部分回落,运动达目标心率时35例患者ST段回到等电位线,1例ST段有回落但未到基线。27例运动前无症状者运动过程中无新发症状;9例运动前有胸痛、胸闷、心悸者运动过程中好转或消失,休息20 min后,心电图均恢复运动前特征,自觉症状恢复到运动前状态。�
3 讨论�
过早复极综合征为较常见的变异心电图改变,文献报道其检出率为1�5%~9�1%,临床多见于青壮年男性,常因其他疾病就诊或健康体检心电图发现,少数因自主神经功能紊乱出现胸痛、胸闷、心悸等症状,本文临床资料与之相符��[2]�,36例ERS者通过TET显示ST段抬高、回落与运动增减、心率快慢密切相关,抬高的幅度与心率呈负相关,说明ST段抬高可能呈慢频率依赖性��[3]�。且心电图ST段抬高时无对应导联的压低,其发生机制多数学者认为可能与以下因素有关��[1、4]�:自主神经功能紊乱及迷走神经张力增高,家族性及遗传因素遗传等,①心室除极不同步:心室游离壁与乳头肌区域除极不同步;②部分心肌提早复极:以左室前壁等区域较明显;③心肌细胞离子流的区域性差异:心外膜下心肌心外膜下心肌与心内膜下心肌不同;④可能存在附加的房束旁道。�
由于ERS的发病机制可能与交感、副交感神经调节失衡有关,主要是迷走神经张力增高。绝大多数有心动过缓,休息时ST段抬高更加明显,因此通过运动试验提高交感神经兴奋,增加心率,改变自主神经的平衡,可以消除迷走神经张力过高对复极的影响,因而运动试验可使ERS患者的ST段回落甚至回到等电位线水平��[5]�,即恢复“正常化”。本文通过运动试验观察36例ERS患者运动心电图的动态变化,运动达目标心率后ST段基本回到等电位线(阳性率近100%),但休息20 min后ST段再度恢复到运动前状态,运动中、后所有患者均无新发症状如胸痛、胸闷、心悸等。临床上引起心电图ST�T改变的原因很多,除外心肌缺血、损伤外,许多心外病变、药物、电解质紊乱、甚至功能性变化如ERS等均可导致心电图ST�T改变,称为非缺血性ST�T改变。ERS并非器质性心脏病,目前尚归属于正常变异,预后多良好,不需特殊治疗,主要对症处理。由于其临床表现和心电图特征极易与急性冠脉综合征相混淆,容易造误诊,本文结果示ERS患者在心电图运动试验中特征性ST段改变呈慢心率依赖,随运动加大、心率增快,ST段改变好转或消失。运动试验阳性率高,同时具有无创安全、简便易行、等优点,提示ERS者可以通过平板运动试验中ST段的动态变化进行诊断及鉴别诊断。�
参 考 文 献�
[1] 郭继鸿�心电图学�北京:人民卫生出版社.2002:767�773��
[2] 申万红,刘子文,李毅�早期复极综合征的临床意义探讨�心电学杂志,2008,27(1)73�74��
[3] 武彩娥,李徽,董建琪�早期复极综合征患者的临床特征�中国综合临床,2003,19(12):1075～1076��
[4] 严新�异常J波综合征�临床心电学杂志�2007,163�9��
[5] 杜建英�动态心电图及平板运动试验对85例早期复极综合征的诊断�实用心电学杂志,2008�17(4):250�
