【www.zhangdahai.com--感恩演讲稿】
【摘要】 目的 观察血脂、hs-CRP 、D-二聚体联合检测对冠心病的临床诊断价值。方法 对72例正常健康者及80例冠心病患者分别检测血清胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、D-二聚体（D-D），并进行统计学分析。结果 冠心病患者血中hs-CRP、TG、TC、LDL-C、D-D检测结果均有不同程度的增高，且各项指标间呈明显正相关，HDL-C降低，与上述指标呈负相关。结论 联合检测患者血液中hs-CRP、TG、TC、 HDL-C、LDL-C、D-二聚体的含量，对冠心病的早期诊断、临床分型、疗效观察具有重要的临床价值。
【关键词】 冠心病；血脂；超敏C反应蛋白；D-二聚体
作者单位：453003 新乡医学院第三附属医院检验科
Clinical value on combined detection of blood lipid,HS-CRP and D-Dimer level for coronary heart disease WANG Dong-xia, ZHANG Wei-qun, ZHANG Jing-jing.Department of clincal Laboratory,The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Henan 453003,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical value of coronary heart disease diagnose by combined detection of lipids, HS-CRP and D-dimer.Methods The serum cholesterol （TC）, triglyceride （TG）,high density cholesterol （HDL-C）, low densitylipoprotein cholesterol（LDL-C），ultra-sensitive CReactive protein（HS-CRP） and D-dimer （DD） were detected and statistical analyzed for samples of 72 cases of normal healthy and 80 cases ofCHD patients, respectively. Results The contents ofHS-CRP, TG, TC, LDL-C, DD in theblood of coronary artery disease patients were detected to beincreased in various degrees, and thepositive correlation between indicators were observed significantly, but the contents of HDL-C was decreased and the negatively correlated with those indicatorswas observed. Conclusion The important clinical value for early diagnosis, clinical types, clinical observation of coronary heart disease is shown by the combined detection of HS-CRP,TG,TC, HDL-C,LDL-C,D-dimer in patient’s blood.
【Key words】 Coronary heart disease;Blood lipid; HS-CRP; D-Dimer
冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病（CHD）在现代社会已成为危害人们健康的主要疾病之一。冠心病患者常伴有脂质代谢紊乱，出现高血脂、高血糖、动脉粥样硬化。资料显示，在冠心病的发生过程中动脉粥样硬化斑块的形成，不是简单的脂质沉积病，而是全身心血管系统的一种慢性炎症反应结果［1］。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是炎症病变的敏感标志物，在健康的个体中，hs-CRP 水平增高可作为预测卒中、急性冠状动脉综合征、心肌梗死和猝死的独立危险因素［2］。D-二聚体（D-D）有助于了解机体的凝血、纤溶变化情况，可以作为体内高凝状态和新鲜血栓形成的标志之一。为此，我们将血脂、hs-CRP 、D-二聚体联合检测，观察其对冠心病的临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对照组选择来我院体检，各指标均正常的健康者72例，男39例，女33例，年龄45～89岁。患者为我院近年来的住院患者，符合WHO关于冠心病诊断标准，80例，男63例，女17例，年龄46～91岁。其中急性心肌梗死（AMI）31例，不稳定型心绞痛（UAP）患者28例，稳定型心绞痛（SAP）患者21例。以上均排除近1个月内有创伤、感染、肿瘤及免疫性疾病。
1.2 试验方法和仪器 清晨空腹抽取静脉血，不抗凝分离血清。仪器为Dimenetion RXL全自动生化分析仪及配套试剂，检测血清胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。hs-CRP用DH-Ⅲ型散射浊度仪，配套试剂由中太生物技术有限公司提供。D-二聚体检测用法国STA-Compart全自动血凝仪及其配套试剂免疫比浊法检测。
1.3 统计学方法 将试验分为四组，即健康人群对照组、稳定型心绞痛（SAP）患者SA组、不稳定型心绞痛（UAP）患者UA组、急性心肌梗死（AMI）患者AMI组。所有数据以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
冠心病患者血中hs-CRP、TG、TC、LDL-C、D-D检测结果均有不同程度的增高，且各项指标间呈明显正相关，HDL-C降低，与上述指标呈负相关，结果见表1。经统计学处理可以看到SA组、UA组、AMI组TG、TC、LDL 、hs-CRP检测结果随病情加重而增加，均明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P*P＜0.05,#P＜0.01
3 讨论
高脂血症包括高胆固醇血症、高三酰甘油血症及复合性高脂血症，它是导致动脉粥样硬化和冠心病的主要因素之一。其中TG升高可使血液凝固性增高，并抑制纤维蛋白降解，促进血栓形成，也在一定程度上促进了动脉粥样硬化的发生。沉积在动脉粥样斑块上的脂质主要来源于血浆中的LDL-C，LDL-C增高使患冠心病的危险因素增加。HDL-C如同血管内的清道夫，将胆固醇从组织转移到肝脏，参与生物转化及代谢，具有防止动脉粥样硬化的作用。HDL-C降低使体内胆固醇转运能力下降，脂质更易堆积。有报道每增加HDL-C 1 mg/dl,患冠心病的风险降低2%～3%［3］。由冠状动脉粥样硬化而导致心绞痛、心肌梗死，这个病理过程涉及到损伤、炎症、渗出、变性、血栓形成等多个方面。其中冠状动脉粥样硬化斑块中的炎症反应对斑块的形成、发展、融合、破裂起着非常重要的作用。C反应蛋白是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，是敏感的炎性标志物，在正常人体内含量很少，在机体创伤、感染、炎症、肿瘤及免疫性疾病等情况下可迅速升高。研究表明，在排除其他引起CRP增高因素的情况下，CRP水平的高低可反应冠状动脉粥样硬化炎症反应的强弱［4］。而冠心病患者CRP水平的升高主要体现在心肌梗死和不稳定性心绞痛等急性冠状动脉综合征（ACS）的阶段［5］，这与本文观察结果一致。因此CRP检测对冠心病的临床分型有一定的参考价值。
D-D是交联纤维蛋白的特异性降解产物，是血栓形成和溶解的标志物，D-D增高表明体内存在血栓形成和继发性纤溶增强。冠心病的发生发展与体内血栓形成和纤溶功能异常有关。有文献报道［6］，AMI的血栓形成率最高，SAP血栓发生率最低，UAP血栓形成率介于AMI和SAP之间。本文观察发现，冠心病时，D-D含量增高与疾病的严重程度有关，AMI较高，SAP较低，UAP介于AMI和SAP之间，因此D-D检测对冠心病的临床分型也有一定的参考价值。
综上所述，人体在多种因素（如血脂代谢异常、炎症反应、凝血功能异常形成血栓等）作用下，冠状动脉粥样硬化斑块不断形成、沉积管腔引起狭窄、闭塞，直到心肌缺血、坏死危及生命。因此联合检测患者血液中hs-CRP、TG、TC、 HDL-C、LDL-C、D-二聚体的含量，对冠心病的早期诊断、临床分型、疗效观察具有重要的临床价值。
参考文献
［1］ Rfail N, Ridker PM. High-sensitivity C-reactive protein, novel and promising marker of coronary heart disease. Clin Chem, 2001,47:403-411.
［2］ Torres JL, Ridker PM.Clinical use of high- sensitivity C- reactive protein or the prediction of adverse cardiovascular events. Curr Opin Cardio, 2003, 18（6）:470-471.
［3］ 汤涌，黄进，陆治平，等. 冠心病患者高密度脂蛋白胆固醇状况分析. 实用全科医学, 2006, 4（4）: 386-387.
［4］ Ross R. Atherosclerosis an inflammatory disease. N Engl J Med, 1999,340（2）: 115-119.
［5］ 周燕.超敏C反应蛋白检测的临床意义.山西医药杂志，2006，35（10）：917-918.
［6］ 王宇，汪整辉.D二聚体与纤维蛋白原检测在冠心病诊断及治疗中的应用.黑龙江医药，2006，19（6）：503-504.
