【www.zhangdahai.com--感恩演讲稿】
【摘要】 目的 探讨超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节患者的诊断价值。方法 60例甲状腺结节患者，分成观察组和对照组。对照组采用触诊穿刺活检；观察组采用超声引导下细针穿刺活检。结果 结节直径>2 cm的患者，观察组的阳性预告值高于对照组，差异有统计学意义(P 2 cm in patients withpositive predictive value of observation group was higher than the control group.The difference between the two groups was very significant (P0.05)。�
1.2 方法 ①对照组：采用触诊穿刺活检，用手指固定甲状腺结节，行细针穿刺活检。穿刺后立即送病理检查;②观察组：使用Aloka的ssd 4000型彩色多普勒超声诊断仪，配有穿刺导向的专用装置，活检枪采用巴德公司的自动活检枪，使用16G一次性自动活检针。患者取仰卧位头部后仰，充分暴露颈前区。活检前先将转换器位置固定，使病变位于图像中心，
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作者单位：528200佛山市南海区第二人民医院超声科
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不用麻醉，穿刺针沿扫描平面斜行插入，使针尖和针干在穿刺过程中均清晰可见，当针尖到达穿刺部位后来回抽动并旋转，吸出组织后立即送病理检查。触诊穿刺活检和超声引导下细针穿刺活检分别由同一名有经验的医师操作。�
1.3 影像分析 结果分为良性、可疑、恶性、取材不当等四个级别。将两组结果与手术后病理结果进行比较，计算观察指标［1］：敏感性={真阳性/［真阳性+取材不当(恶性)］}×100%；特异性={真阴性/［真阴性+假阳性+取材不当(良性)］}×100%；准确性={ ［真阳性+真阴性］ / ［真阳性+真阴性+假阳性+假阴性+取材不当(良+恶)］}×100%；阳性预告值=［真阳性/(真阳性+假阴性)］×100%；阴性预告值=［真阴性/(真阴性+假阳性)］×100%。�
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理，组间比较，计数资料采用χ�2检验。以P2 cm的患者，观察组的阳性预告值高于对照组，差异有统计学意义(P2 cm的2例，直径≤2 cm的1例； 对照组结节直径>2 cm的患者中有1例恶性。�
3 讨论�
甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、炎性结节、囊肿、肿瘤等，发病率较高，人群中甲状腺结节的发病率为4%~10%，甲状腺癌的发病率不到1%，但是术前诊断都比较困难，尤其是对于直径 甲状腺穿刺活检的历史最早可追溯到1843年，至20世纪30年代后报道日渐增多，超声引导下细针穿刺活检作为介入性超声的一个组成部分，是在超声显像的基础上发展起来的一门新技术，也是目前区分甲状腺结节良恶性最有效、且安全低廉可靠的诊断方法［6,7］。刘春波等［5］对上千例甲状腺结节的患者进行两种穿刺方法的对比研究发现，触诊引导下活检，甲状腺癌在甲状腺结节性病变中的检出率为2.00%，而超声引导下穿刺活检的检出率为49.20%，后者可以明显减少漏检率。在本次研究中我们发现，结节直径>2 cm的患者，观察组的阳性预告值高于对照组；结节直径≤2 cm的患者，观察组的敏感性和准确性高于对照组。提示观察组采用超声引导下细针穿刺活检，较触诊引导下活检对甲状腺结节诊断率明显提高。在超声显像引导下进行细针穿刺活检可以有效的掌握进针深度，减少穿刺失败率［7］。因此，我们认为超声引导下细针穿刺活检是一种比较简单、快速、安全的甲状腺结节的诊断方法，对于触诊阴性或触诊难以定位的病例非常有临床价值，与超声波检查具有相互辅助的作用，可大大提高甲状腺疾病术前诊断的准确性。�
参 考 文 献�
［1］ Fornage BD.Guided fine-needle aspiration biopsy of nonpalpaple bre-ast lesions；calculationof accuracy values.Radiology，1990，177(3)：884-884.�
［2］ 赵立志.超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值.中国民康医学，2008，20(20)：2438.�
［3］ 李京智.超声引导下细针穿刺活检在甲状腺结节的鉴别诊断中的价值.临床医学，2008，28(2)：35-37.�
［4］ 何友钊，叶观瑞，李美荣，等B型超声引导下的细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的价值.中国普外基础与临床杂志，2000，7(1)：54-55.�
［5］ 刘春波，高晓虹,王俊峰,等.超声引导及触诊下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断对比观察.中国超声诊断杂志，2004，5(4)：249-251.�
［6］ 赵瑛，王金锐，王建华.甲状腺微小癌的超声诊断现状.医学综述，2010，16(06)：835-837.�
［7］ Rossi M,Delbridge L,Philips J，et al.Fine needle biopsy of thyroid nodules：the importance of technique.Aust N Z J Surg，1990，60(11)：879-879.�
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