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[摘要]目的：提高高血压患者对降血压药物的药理作用的知识培训，指导患者正确科学的服药方法。方法：对高血压患者实施健康教育和用药指导。结果：通过用药指导，患者对降血压药物药理作用的知识有了很大提高，减少了服药的盲目性，有效预防了并发症的发生，降低了病残率，提高了自我护理能力。结论：对患者实施用药指导，患者对降血压药物药理作用的知识有了进一步的了解，减少了服药的盲目性，有效预防了并发症的发生。对提高高血压患者生活质量具有重要的意义。
[关键词]高血压病；合理用药；指导
[中图分类号]R544，1
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-133-03
高血压病是一种世界性的慢性疾病，是心血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79％，其中心血管疾病将占首位。据统计，目前全世界高血压病人数达7亿之多，我国患病人数超过1.6亿，其中18岁以上成人的高血压患病率为18.8％。随着我国经济的发展和城乡居民生活水平的不断提高，患病率呈逐年上升趋势。
高血压病病程多较漫长，且疗效难以巩固。目前，高血压病尚没有根治的方法，对于大多数原发性高血压病患者，除去诱因之外，关键在于药物治疗。但是目前在国内，绝大多数患者对高血压病知识的了解不多或不全面，血压的控制并不十分理想。所以，良好的用药指导，对提高高血压病患者的用药率及规范用药，减少高血压并发症的发生率有重要意义。同时护理人员在积极配合医生采取治疗措施及常规护理的同时，针对患者的病情，及时采取心理护理，在饮食习惯、生活习惯、身体锻炼、药物治疗及常规检查等方面进行健康教育。可以有效提高高血压患者对高血压病的知晓率，提高患者服药的依从性和控制率，对高血压病患者的治疗疗效可有着积极而显著的改进作用，能更好地有效预防及控制疾病，防止心、脑、肾全身脏器的合并症出现，降低病残率。
1目前治疗高血压病的药物
世界卫生组织(WHO)推荐的降压药物分为6大类：包括利尿药、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II-1型受体拮抗剂、a-受体阻滞剂。这6大类药物均可以被选择为降压的一线药物，由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压患者的具体情况，如高血压的程度、心率、是否伴有其他疾病等，因人而异，个体化用药。
2目前治疗高血压病存在的误区
许多高血压病患者在防、治高血压过程中存在一些误区，致使治疗不能达到预期的治疗效果，甚至事与愿违，反使病情恶化。常见的几个误区：
2.1没有症状就不需要治疗
这是普遍存在的误解。其实当血压超过正常范围时，血压对其靶器官(心、肾、脑)就已开始产生侵害，只是还处于功能代偿期中，身体本身尚能调节。不出现症状，不等于没有病，所以，只要发现有高血压，就应该及时进行降压治疗。当然在这段时间不一定要服药治疗，只要注意消除引起高血压的各种因素，采取比如多吃含钾、钙丰富的食物，坚持低盐、低脂肪、低热能、高维生素饮食，保持精神情绪稳定，工作劳逸结合，严禁烟酒，加强运动等。大多数人的血压是可以恢复正常的。
2.2随着年龄增加收缩压升高是正常的
血压随年龄增长而升高是身体衰老的表现，绝不能视为正常。当收缩压超过140 mmHg时，对心、脑、肾等脏器就引起侵害，若不能得到早期治疗就会引起左心室肥厚、脑出血、肾功能衰竭等并发症。所以无论多大年龄，只要收缩压≥140 mmHg者，均应认为已患高血压病，需进行(药物或非药物)治疗。
2.3把降压药当做对症药来用
一些高血压患者，平时不服药，当出现头昏或测血压又升高时才服降压药，一旦症状消失或测血压已恢复正常又不服降压药了，这种做法是错误的，也是十分危险的。因为停服降压药后血压又要再升高，这样反复升降最终将导致病情恶化。正确的做法是当血压降到正常范围后，可在医生指导下更换降压药，以维持量长期坚持服用下去。
2.4轻信降血压治疗仪作用
目前市场上各种型号的降血压治疗仪品种繁杂、质量良莠不齐。有的病人听信商家广告，买了降血压治疗仪使用后，发现血压有所下降就停服降压药了，这是很危险的。其实，目前尚没有一种治疗仪能预防或降低高血压病所引起的心、脑、肾损害的发生。
3治疗高血压病的合理用药方法
降压药物的应用要在医生指导下进行，才能保证安全、有效，既增加降压作用，又能减少不良反应。所以，在进行高血压病治疗时，要遵循以下原则：
3.1逐渐降压
除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为好，特别是老年人，以及有高血压多年病史的患者，其机体已经适应了高血压的水平，突然降低反而不益。
3.2个体化用药
高血压病人大多数是老年人，而老年人各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，进而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，引起药物不良反应和药物中毒的可能性也增多，因此，药物的选择、用量、给药途径等都要根据每个高血压患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。
3.3联合用药
高血压是一种多因素的疾病，涉及肾素一血管紧张素一醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面，因此不易控制。单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节。在第57届美国心脏病年会上，专家们认为，两类高血压患者初始治疗时，应联合用药：一是收缩压在160 mmHg以上者，二是合并糖尿病、肾血管损害、心脑血管病等高危因素的高血压患者。将具有不同降压机制的药物合用，可以发挥每种药物的最大降压作用。如利尿药和b受体阻滞剂合用，利尿药可以消除b受体阻滞剂长期应用时所产生的水钠潴留；将两种降压药合用，可以减少不良反应或副作用。如钙通道阻滞剂在扩血管、降压的同时会反射性的引起交感神经兴奋，使心率加快，患者常感到心慌，如果此时合用B受体阻滞剂，就可以利用其减慢心率的作用，消除其加快心率的不良反应。如果两种降压药的不良反应相同或相似就不宜联合应用。如B受体阻滞剂一般不宜与缓释异搏定合用，因合用后可能引起严重的房室传导阻滞。B受体阻滞剂与缓释恬尔心都具有心脏抑制作用，虽然较轻，但应慎用。两种排钾利尿药合用：如氢氯噻嗪或含氢氯噻嗪的复方制剂(如珍菊降压片)与吲哚帕胺(寿比山)合用，可引起严重的低钾血症。
由于高血压是一种慢性病，需要长期、终身服药治疗，而这种治疗要患者自己或家属配合进行，所以要让患者及家属了解服用的药物种类及用药剂量、用药方法、药物的副反应、服用药物的最佳时间，以便发挥药物的最佳效果和减少副反 应。出现副反应，要及时就诊。让医生调整药物及采取必要的处理措施。要知道按时、规律用药的重要性和不按时、不规律用药的危害性。切不可血压降下来就停药，血压上升又服药，血压反复波动，对健康极为不利。对血压显著增高多年的患者，血压不宜下降过快，因为患者往往不能适应，并可导致心、脑、肾血液的供应不足而引起脑血管意外，如使用可引起明显体合性低血压药物时，应向患者说明平卧起立或坐位起立时，动作要缓慢，以免血压突然下降，出现晕厥而发生意外。
4高血压病患者的日常生活及饮食指导
高血压病是多种发病因素综合影响的结果。其中膳食营养因素在高血压发病中起重要作用，主要是饮食中动物脂肪、胆固醇含量较高，食钠过多，食钾、钙过少，饮酒过度等，这些都是引发高血压的膳食因素，所以，高血压病人合理选择饮食十分重要。高血压患者饮食要定时定量，不应暴饮暴食，平时饮食以清淡素食为主。宜食低脂肪、低胆固醇的食物，少吃或不吃辛辣性食物，流行病学调查证明，食盐摄入量与高血压病的发病呈正相关，食盐销售量大的地区高血压病的发病率显著升高。高血压患者要限制食盐的摄入量。每天食盐的摄入量应控制在2～5 g，宜多食用含维生素多的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、萝卜、胡萝卜等。饮食要定量、均衡、不暴饮暴食；戒烟和控制酒量。
5高血压用药中注意事项
5.1降压不宜过快
绝大多数高血压病起病隐匿、进展缓慢，如果采用快速、强效降压，使血压迅速下降，反而会使血流动力不足，致使心脑缺血加重。发生头昏、乏力等，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。尤其是血压水平较高的中老年重度高血压患者，极可能引发心脑血管严重病变。除了急症高血压等特殊情况下需要迅速降压外，对大多数高血压患者来说，平稳、缓慢降压较为合理。一般要求短期内降压幅度最好不超过原血压的20％。
5.2服药不可时服时停。不要随便改变治疗方案
有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。突然停药，极易使血压反弹。药物治疗应坚持不懈，应长期坚持治疗。时服时停不但是治疗失败的重要原因，而且还易引发意外。不要轻易改变治疗方案。如需更换药物时，需在医师指导下进行，不能突然停药，以免产生严重后果。
5.3忌睡前服药
临床发现，睡前服降压药极易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死等。这是因为当人人睡之后，人体新陈代谢降低，血液循环减慢，血压也会有一定程度下降。如果睡前服药，2 h后是药效高峰期，此时血压下降，血流变缓慢，血液黏稠度升高，极容易导致血栓形成，引发中风或心肌梗死，因此切忌在睡前服药。正确的方法是睡前2 h服药。
5.4忌擅自乱用药物
各种降压药的作用和降压机制不完全一样。有的降压药可能对这一类型高血压有效，有些降压药可能对另外类型高血压有效。降压类型不对路，就不能充分发挥协同降压的作用，有时还误以为降压药不灵。所以，高血压病人的药物治疗，应在医生指导下进行，应根据病情轻重和个体差异，分级治疗。
5.5忌不测血压服药及无症状不服药
有些病人平时不测血压，仅凭自己感觉服药。感觉较好时就少服些，感到头昏就加大剂量。其实多数时候，自我感觉与病情轻重并不一致，这样用药是很危险的。应该定时测量血压，及时调整剂量，巩固与维持疗效。也有很大一部分高血压患者平时无头痛、头昏等症状(称隐性高血压)，因为无症状就不在意而不服药，或服药后有某些不适而索性停药。这样极容易使病情加重，血压再升高，可能会诱发心脑血管疾患。事实证明，无症状高血压其危害更大。所以一经发现，即应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。
5.6服药要选择恰当时段
慢性高血压患者1 d 24 h中血压按水平是不恒定的，而是存在着自发性波动，有2个高峰和2个低谷：早晨9-11时及下午4～6时为全天最高血压；晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，凌晨2～3时为最低。所以要选择用药时间，一般第1次用药在早晨6～7时，第二次用药在下午3～4时。药效持续24 h的降压药，每天早晨服1次即可。睡前服降压药，可诱发缺血性中风，所以，中老年人忌睡前服降压药。但血压急剧升高，为防止高血压危象、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，可用短效降压药，如硝苯地平、卡托普利。使较高的血压在短期时间降下来，但要在医生指导下进行。
6高血压病患者的心理护理及治疗依从性培养
世界卫生组织在总结当前预防医学的最新成果时提出，健康四大基石(合理膳食、适当运动、戒烟戒酒、心理平衡)可使高血压病发病率减少55％，脑卒中减少75％，糖尿病减少50％，肿瘤减少33％，平均寿命延长10年以上。很多研究显示，高血压病是多基因、多环境因素疾病，与不健康的生活方式或不利的物理因素及社会环境有关。高血压患者是生物因素和社会心理因素综合作用所致的疾病。因此，对患者进行心理护理指导，解除患者对高血压病的恐惧心理和悲观情绪，鼓励患者增强战胜疾病的信心，保持乐观情绪、开朗的性格，遇事冷静，不要激动是很有必要的。对于精神较紧张的患者还可通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐等心理治疗，来减轻患者的心理压力。鼓励患者发泄心中的不满，说出引起焦虑、烦躁的原因或感受，使之保持稳定的情绪，改变其急躁、易怒的性格，避免情绪激动或过度紧张，保持乐观态度，由配合治疗转为主动参与治疗，提高治疗的依从性。
高血压是一种慢性病，由于大多数患者对此病认识和了解不足，未能正确掌握如何服药和注意事项而导致病情反复，甚至加重，所以，要让患者充分认识高血压病连续治疗的重要性，掌握如何服药、如何复查，应注意饮食调节、不宜剧烈活动、要劳逸结合等，降低并发症，提高生活质量。
同时，也要注意规律生活，保证充足的休息和睡眠，每天适当从事一些工作、学习、劳动将有益身心健康，要注意劳逸结合，养成良好的生活习惯。
