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[摘要] 目的：观察针灸推拿治疗颈椎病的临床疗效。方法：将150例颈椎病患者根据症状进行临床分型，采用针灸推拿治疗。结果：临床治愈120例，占80.0%；显效15例，占10.0%；改善9例，占6.0%；无效6例，占4.0%；总有效率为96.0%。结论：针灸推拿治疗颈椎病具有良好的疗效。
[关键词] 颈椎病；针灸推拿；中医；临床观察
[中图分类号] R245 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）04（c）-109-02
颈椎病是颈椎及其周围软组织退行性改变，致使神经、血管、骨髓等受损所产生的一系列临床综合征。是一种临床常见病，多发病。常见于中老年人。近年来，发病率越来越高，愈来愈年轻化，长期伏案工作人员，是颈椎病高危人群，严重影响人们的健康。目前多采用保守疗法治疗。2007年12月~2010年12月，笔者采用颈部夹脊穴位温针疗法为主，配合刺络放血与推拿综合治疗颈椎病200例，疗效满意，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者150例，男70例，女80例；年龄最大79岁，最小24岁，平均53岁；病程最短7 d，最长9年。其中，神经根型90例，占60%，交感神经型15例，占10%，椎动脉型15例，占10%，混合型15例，占10%，脊髓型15例，占10%；全部患者均依X线片、CT或磁共振临床检查确定诊断。
1.2临床分型及症状
①颈型：颈后部疼痛、酸胀，可向枕部及肩背部放射，颈部肌肉紧张，僵硬感有压痛。②神经根型：一侧颈肩反复发作的疼痛、麻木。仰头、咳嗽时症状加重，手指麻木、活动不灵。压头牵拉试验阳性。③椎动脉型：与头颈活动相关，出现头痛、头昏、恶心、呕吐、视觉障碍、耳鸣耳聋、头痛偏一侧，严重者可出现猝倒。引颈旋转试验阳性。④交感神经型：心慌、胸闷、手足多汗。⑤脊髓型：双侧下肢沉重无力麻木，有踩棉花感，逐渐发展行走困难。⑥混合型：同时出现两个以上症状称为混合型。
1.3方法
1.3.1针灸方法分型选穴。①神经根型：风池、颈夹脊穴、肩井、曲池、外关、合谷。②颈型：风池、颈夹脊穴、天柱、肩井、后溪。③椎动脉型：风池、颈夹脊穴、百会。④交感神经型：风池、百会、内关、合谷、大椎。⑤脊髓型：风池、颈夹脊穴、环跳、阳陵泉、足三里、昆仑。⑥颈部夹脊穴主治相关症状。颈4~5适应证：上臂外侧疼痛或麻木。颈5~6适应证：上臂外侧，前臂桡侧疼痛、麻木。拇指、食指麻木。颈6~7适应证：上臂外侧，前臂桡侧疼痛、麻木。食指、中指麻木。颈7~胸1适应证：上臂、前臂尺侧、小指、无名指麻木。⑦颈部夹脊取穴法：根据X线片或CT所提示的颈椎病变及症状进行颈夹脊针刺，强调针感至患侧肩背、前臂、手指为佳。平补平泻手法，施以温针治疗，每日1次。⑧以上穴位辨证加减，针刺得之后施以平补平泻法，均每日1次，10次1个疗程，连续2~3个疗程。并配合刺络放血：根据病变的相应夹脊穴寻找压痛点，阳性反应点局部放血，三棱针散刺，立即拔罐吸出瘀血5 ml左右。
1.3.2推拿疗法 患者取正坐位，头部稍前屈，充分暴露施术部位，术者立于患者身后，先以拇指揉拔理筋，解痉通络止痛之法，在风府至大椎段进行揉拔，在压痛点上反复施术，然后用拇指或掌根揉第1椎至第7椎两侧，使肌肉温热松驰，最后用定点旋转复位法，患者低头，术后用一肘关节托住患者下颌向前上牵引。另一手大拇指固定偏歪棘突处，在牵引颈椎状态下，当患者关节旋到绞索处，于紧张状态时，猛用力旋转侧搬，常听到弹响声，小关节复位，左右各1次，手法完毕。脊髓型颈椎病，有骨折，年老体弱者，不宜使用定点旋转复位法。
1.4疗效评定标准
临床治愈：自觉症状完全消失。显效：自觉症状消失2~3个症状。有效：症状减轻。无效：针前针后症状无改善[1]。
2结果
本组150例，临床治愈120例，占80.0%，显效15例，占10.0%，改善9例，占6.0%，无效6例，占4.0%，总有效率为96.0%。
3讨论
颈椎病致病因素复杂，一般认为颈椎退变，慢性劳损，颈部外伤为主要因素，体位姿势不当、工作职业习惯、情绪紧张、疲劳、潮湿受凉是发病主因。中医属痹证、痿证、头痛、眩晕、项强、颈筋急、颈肩痛等病证范畴[2]。颈部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀。肝肾不足、气血亏损、督脉空虚、筋肉失养、经络受阻、气血运行不畅，导致头部及上肢多种症状，颈椎病主要与督脉和手、足太阳经密切相关[3-4]。
笔者认为颈椎病患者在治疗的同时，更应自我保健调理，建立良好的行为方式。避免颈部保持单一姿势时间过长，长期伏案工作，使用电脑工作之余，可以多做颈部保健操，加强颈部功能活动锻炼，前俯后仰，左右环顾等颈部动作，活动范围由小逐渐加大，活动量亦应由弱到强，逐渐适应，顺时针，逆时针的环绕动作，反复运动，切忌急剧大幅度的猛烈活动，感觉头昏时，应立即停止。经常活动颈椎能够缓解肌肉紧张，达到预防式缓解颈椎病目的。睡眠时，注意选择平卧位，低枕头为好，避免高卧位看电视、看书的不良习惯。帮助患者纠正不良体位睡眠和生活习惯，调整心理状态，去除紧张因素。通过一段时间干预，逐渐建立一种新的健康行为模式，以减少颈椎病的发生。
[参考文献]
[1]孙传兴.临床病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1999:36-124.
[2]陈国选,刘读文.中西医病名汇通[M].天津:天津科技翻译出版社,1995:38-99.
[3]沈钦彦.针刺与推拿治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(23):79,81.
[4]秦海军.一指禅结合针刺治疗颈椎病128例[J].中国医药导报,2009,6(31):68,71.
（收稿日期：2011-01-10）
