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[摘要] 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是广泛用于恢复病变冠状动脉前向血流的主要方法,已成为治疗缺血性心脏病的基石。但目前有许多问题尚未解决,限制了PCI的进一步临床应用。随着新装置、新技术和新辅助治疗的创立及验证,冠心病的PCI治疗已经取得了巨大的进展。本文对经皮冠脉介入治疗中应用的最新成果作一综述和展望,重点讨论冠状动脉内支架、直接心肌血运重建术、心肌梗死、抗血小板治疗及并发症的重要新进展。
[关键词] 冠状动脉介入治疗; 介入; 并发症
[中图分类号] R543.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-23-02
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是一种治疗冠状动脉疾病的导管技术,包括经皮腔内冠状动脉成形术、旋切术、定向切除术、抽吸切除术、激光血管成形术和冠状动脉支架术。
1 冠状动脉内支架
冠状动脉内支架植入是过去10年心血管领域最重要的进展之一,主要表现在两方面:一是冠状动脉内支架植入能够减少住院并发症,降低再狭窄发生率,提高生活质量。二是商家迅速提高技术,设计更易传送、可视、不易脱落、可用更小导引导管植入的支架[1,2]。目前临床使用的冠状动脉内支架已有20多种,随着术者经验的积累,过去认为不适合PCI的病变日前也可以进行支架植入治疗。目前公认下列情况适合植入支架[3]:①术中血管出现突发或濒临闭塞:②局限性病变、血管直径> 3mm;③大隐静脉移植血管的局限性病变;④完全性堵塞病变;⑤AMI。新世纪的未来10年,冠状动脉内支架植入仍将是治疗冠心病的主要方法。热点仍然将集中在再狭窄的防治,支架技术将进一步提高。
2 直接激光心肌血运重建术
直接激光心肌血运重建术(DMR)是通过激光孔道从心室腔直接向缺血心肌供血的新型介入治疗技术。根据操作技术和心肌打孔方向不同DMR分为两类:一是开胸心肌血运重建术(TMR)。一是经皮心肌血运重建术(PMR)。PMR优点是不需要开胸和全麻,创伤性小;可与经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)联用或单独应用[4]。研究表明[5],PMR可以缓解心绞痛症状,提高生活质量,疗效与TMR相似;并明显提高运动耐力。两种术式均显著减少住院次数和抗心绞痛药物的用量,但不能改善心功能,与CARG和PTCA一样,DMR也是一种姑息术式,而不是彻底治愈的疗法。目前DMR的作用机制仍不十分清楚,确切机制有待进一步深入研究。TMR/PMR与新生血管形成基因联合治疗的实验研究已获得可喜的成果,有望不久的将来应用于临床。
3 急性心梗的治疗
对于适合再灌注治疗的急性心肌梗塞(AMI)病人是首选溶栓还是直接PTCA或支架植入一直有争论,治疗效果主要取决于梗死相关动脉(IRA)开放的时间(早)和程度(完全、持续再灌注)。美国AMI资料表明,进门-球囊时间> 2h者死亡率显著高于 [2] Tan WA,Tamai H,Park SJ,et al. Long-term clinical outcomes after unprotected left main trunk percutaneous revascularization in 279 patients[J]. Circulation,2001,104(14):1609-1614.
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(收稿日期:2009-04-07)
