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静脉采血法是临床上常用的技术操作,但拔针后如何按压采血部位,使患者既能减轻疼痛,又能最大限度减少瘀血青紫的不良后果,是值得探讨的。笔者通过对1989～2009年的中文核心期刊检索,共检索出42条关于“静脉采血拔针后压迫方法的探讨与研究”类文献,归纳出5种方法分别为屈肘棉签按压法、伸肘棉签横压法、伸肘三指棉签平行指压法、伸肘左右手拇指棉签按压法、伸肘大鱼际棉签按压法,并对5种方法在批量体检真空静脉采血拔针后按压中进行了应用。通过应用观察,各种不同按压对比或量化方法,尽管探讨研究结果有所不同,各自有其相应优缺点,但5种按压方法都能达到止血目的,只是对告知按压过程中影响止血效果的因素考虑不足,导致几种研究中都有一定的比例出现瘀血青紫现象。笔者根据5种方法临床应用中的缺陷,随机抽取800例来我院健康体检者,把静脉采血后按压止血方法稍作改进,并充分考虑影响止血效果因素,方法正确,无一例再出血、瘀血现象发生。
1影响止血效果因素
1.1压迫时间短有三种情况,一是护士因工作繁忙采血后交代不明确,没有进行观察,导致不能有效止血,引起瘀血青紫;二是因采血人员过于集中,为了减少排队压力,未强调压迫时间必须达3～5 min才能达到止血;三是被采血者本身因素,未按护士交代的时间和方法按压,导致出血瘀血。
1.2按压部位不准确拔针后往往只压住了皮肤上的穿刺点,而没压迫住血管穿刺点,造成皮下持续出血。特别是血管不明显,反复穿刺的部位,血管滑动较大,或者在手背、前臂掌侧采血的,被采血者皮肤松懈,穿刺皮肤针眼与血管针眼有一定距离。
1.3按压方法不当、按压面积过小、按压力度不够等因素,都会影响止血效果熊兴兰等[1]的两种按压方法研究中由于按压方法不当造成出血、血肿的有10.9%;李秀霞等[2]的两种按压方法中由于按压方法不当造成穿刺点出血、肿胀、瘀斑占23%;吴雪云等[3]的两种按压方法研究中由于按压面积过小造成瘀血的有7.2%;高树芳[4]的400例穿刺局部压迫方法不当造成瘀血占19%;吴益荣[5]的两种按压方法中由于按压面积过小造成瘀血占16.1%。以上研究中都重点关注哪种按压方法止血效果更好,忽视了影响止血效果的诸多因素。
1.4其他采血过程中护患配合问题、护士操作不当等,也是造成出血、瘀血不容忽视的因素。
2改进后方法
静脉采血即将完毕时,先将棉签轻放在进针处血管上方,棉棒向心方向平行放置,肘部伸展,拔针时棉签按压与拔针非同步(先拔针后按压,两者相差约0.5 s),然后迅速拔针,此时嘱被采血者三指握式持续按压采血部位3～5 min,勿边压迫边看,勿揉,勿肘部弯曲。
3讨论
先拔针后压迫可减少针尖斜面对血管壁的再一次损伤,同时也减轻针尖对血管壁刺激引起的疼痛。棉签平直放于血管上方可直接压迫血管止血,而不是堵压在针眼处,可止血快,减少瘀血青紫,减轻视觉上的恐惧感。这样放置棉签方便患者自己按压,方便手扶棉签。
静脉采血后正确按压是止血的重要原因之一。我们根据以往对比研究和临床观察,以人为本,不采用已确实的具有明显缺陷的研究,只选择改进后的按压方法作为样本,并充分考虑其影响因素,同时询问受试者主观感受。通过观察表明,改进后的按压方法既达到止血目的又减轻疼痛,是临床上可应用的。
参考文献
[1]熊兴兰,李明凤,龚成英.静脉采血针眼压迫方法对皮下出血的比较[J].华西医学,2006,21(2):379-380.
[2]李秀霞,刘桂玲.静脉采血两种拔针按压法的比较性研究[J].中华现代临床医学杂志,2004,2(9A):1428.
[3]吴雪云,张丽.静脉采血后按压穿刺部位两种方法的效果比较[J].实用医技杂志,2006,13(11):1947-1948.
[4]高树芳.静脉采血穿刺局部压迫止血方法的改进[J].首都医药,2008,15(22):30.
[5]吴益荣.180例静脉采血拔针后2种按压法的效果比较[J].实用全科医学,2007,5(8):752.
(收稿日期:2009-09-29)
