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笔者于2008年3月用超膝外固定架治疗胫骨开放性骨折1例,术后64 d股骨远侧钉道处发生软骨肉瘤,国内杂志鲜有相关报告,现报告如下。 1病例报告
患者,男性,54岁,因重物砸伤右膝部,疼痛、出血、畸形、不能活动,4 h后就诊。查体:右膝后侧有一8 cm×6 cm伤口,胫骨骨折端外露。拍CR示,右胫骨平台骨折呈粉碎状,股骨远端骨质正常(图1),入院诊断“右胫骨平台开放粉碎骨折”。
入院后急诊在腰硬联合阻滞麻醉下行清创缝合术,胫骨平台骨折用超膝固定术。伤后30 d拍片股骨骨质未有改变(图2)。伤后39 d去外固定架,将胫骨平台骨折行AO高尔夫型钛板经皮穿板内固定术。伤后64 d、85 d复查CR见股骨远端Schanz针拔出部位,钉道外侧靠近骨皮质处帽状密度增高影,较正常骨密度低(图3)。两次CR大小分别为0.6 cm×0.5 cm和0.8 cm×1.2 cm,患者无任何症状,当时考虑为拔除Schanz针后正常的骨膜反应。伤后102 d,患者自觉患处疼痛,触之原钉道处有肿物,质硬,压痛阳性,局部皮温稍高。B超提示实性肿物。伤后105 d,局麻下行肿物切除,术中见肿物约3 cm×3 cm×2 cm大小,帽状,帽盖粗糙,不光滑,质硬,周围血运丰富,静脉增粗,与周围分界不清。术后送病理回报:分化好的软骨肉瘤(图4)。
2病例讨论
软骨肉瘤是从软骨细胞发生的恶性肿瘤,有原发与继发之分,继发性软骨肉瘤多在软骨瘤、骨软骨瘤、畸形性骨炎等基础上发生[1]。继发型多见,一般发展缓慢,预后较好,多见30岁以上的成年人,好发部位:膝关节和肩关节附近的长骨干骺端。骨软骨瘤好发于四肢长骨的干骺端,一般病程较长,常在手术、放疗等因素刺激下复发、恶变。本例患者术前没有骨软骨瘤,所以应该属于原发型,但在手术刺激下发生,又有继发型的特点。软骨肉瘤以形态多样的软骨钙化和软骨骨化为特征,表现为点状、斑片状、云絮状、环状或半环状钙化(或软骨内骨化), 其中环状钙化具有定性诊断价值[2]。对软骨肉瘤的诊断应特别强调临床与放射学表现、病理表现结合。该例患者在手术病理检查后得到了确诊,结果确实是我们术前没有想到的。
参考文献
[1]FrancoRA,Singh B.Har 2El G.Laryngealchondroma[J].J Voice,2002,16:92-95.
[2]王暖林,魏玉兰.少见部位骨软骨瘤的临床X线CT分析(附6例报告)[J].中国医学影像技术,1999,15 (6):433.
(收稿日期:2009-06-22)
