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【摘要】目的总结婴幼儿唇腭裂修复术麻醉苏醒期的护理体会。方法对80例唇腭裂修复术麻醉苏醒期的婴幼儿进行全面护理，回顾性分析其护理特点。结果44例患儿出现不同程度的苏醒期躁动，躁动发生率达55%，经过全面细致的护理，患儿生命体征平稳，无严重并发症的发生。结论应予唇腭裂修复术麻醉苏醒期患儿严密监护，防止不良事件的发生。
婴幼儿唇腭裂修复术麻醉苏醒期躁动发生率高[1]，为减少患儿术后躁动或哭闹引起的伤口裂开、出血，我院常规对唇腭裂修复术的患儿在麻醉苏醒期给予镇静1小时以上方拔除气管。本文回顾性分析其80例患儿的护理特点，提出相应的护理策略，以供参考。
1资料与方法
1.1一般资料 80例唇腭裂修复术麻醉苏醒期婴幼儿，年龄为6月~15月，平均（8.79±2.08）月，男46例、女34例，腭裂修复术24例、唇腭裂修复术56例。
1.2护理方法 患儿送入手术室后常规予患儿监护BP、HR、ECG、SpO2 、PetCO2生命体征，吸氧，约束带稳妥地制动患儿四肢，妥善放置各种管路；遵医嘱予患儿吸痰，辅助医生予患儿人工通气。患儿自主呼吸恢复平稳后，遵医嘱予患儿静注或持续泵注镇静药。镇静过程中密切观察患儿体动或躁动的发生以及患儿呼吸和循环的变化，若有异常情况发生，立即配合医生处理。镇静1小时后，待患儿达到拔管标准时，予患儿吸痰后拔除气管导管。拔管后观察30min，若患儿达出室标准则护送患儿回病房。
1.3镇静方案 医嘱较为常用的镇静方案包括：①患儿出现体动或躁动则单次静注异丙酚2mg/kg镇静，若患儿体动或躁动未能缓解则再次追加；②10min以上缓慢静注右美托咪啶1μg/kg负荷量后，持续泵注0.25~0.75μg/kg/h，若患儿仍然出现体动或躁动，则追加异丙酚2mg/kg辅助镇静。
2 结果
80例患儿麻醉苏醒期Riker镇静躁动评分大于4分者有44例，躁动发生率为55%。患儿镇静结束至拔除气管导管的时间是（14.3±1.6）min。单纯静脉注射异丙酚镇静的患儿中有1例由于剧烈躁动在第3次追加异丙酚后，SpO2下降至95%以下，需要球囊面罩辅助通气，其他患儿的呼吸情况均平稳。所有患儿镇静期间均未出现低血压和心动过缓，拔管后均未见呼吸道梗阻、呕吐误吸、通气不足等异常情况的发生。
3护理体会
3.1常规的准备 按全麻术后护理的常规准备，物品器械的准备包括检查监护仪、听诊器、负压吸引器及吸痰管、氧源及吸氧导管、急救气管插管器材、复苏床的肩垫及约束带等。药物的准备包括常用的镇静药物异丙酚、右美托咪啶，拮抗药新斯的明、阿托品，血管活性药多巴胺、硝酸甘油等。
3.2接诊的护理 婴幼儿病情变化迅速，接诊后应立即监护患儿生命体征，并观察其变化。由于婴幼儿缺氧耐受能力低，接诊后需常规吸氧，必要时需手捏呼吸囊辅助医生予患儿人工通气。为预防患儿躁动过程中潜在的坠床、碰伤、自行拔除气管导管等安全隐患，应稳妥地制动患儿四肢，以及妥善放置各种管路，防止输液器脱出。
3.3镇静期间的护理 患儿自主呼吸恢复平稳后，医生将采取不同的镇静方式予患儿苏醒期镇静，异丙酚或右美托咪啶是本科室常用的镇静药物，然而，应用镇静药物后患儿往往出现舌后缀、屏气等呼吸抑制症状，或者出现心动过缓、血压降低的循环抑制症状。文献指出[2]，婴幼儿静脉注射异丙酚2.5mg/kg后，有20%的患儿出现呼吸抑制，因此，静注异丙酚镇静后，需严密观察患儿的呼吸情况，监测患儿的氧饱和度变化及观察患儿呼吸时胸廓的起伏情况，一旦发现患儿出现屏气、氧饱和度下降、嘴唇发绀等呼吸抑制症状，应立即告知医生并辅助医生拍打患儿胸廓刺激屏气患儿呼吸，或者辅助医生捏呼吸囊人工通气。另外，右美托咪啶镇静常见的不良反应，如：低血压、高血压、心动过缓等应引起重视，右美托咪啶给药速度过快可直接激动血管平滑肌突触后α2B受体，引起短暂的高血压和反射性的心动过缓，接着持续输注后中枢抗交感神经作用，引起血管舒张和低血压[3]。因此，若患儿使用右美托咪啶镇静应密切监测患儿血压和心率的变化。
3.4躁动的护理 在本次观察的80例患儿中，有44例患儿Riker镇静躁动评分大于4分，躁动发生率为55%，躁动发生率较高。接诊患儿时妥善固定患儿四肢可减少患儿躁动时碰伤、坠床、自行拔除气管导管等安全隐患的发生；抑制躁动的发生同时可以减少伤口裂开或出血等手术并发症的发生。患儿躁动时通常予患儿静脉注射异丙酚镇静，注射异丙酚后患儿通常由躁动状态转为镇静状态，患儿镇静时需注意呼吸和循环的变化。
3.5拔管的护理 唇腭裂修复术拔管的标准包括患儿清醒、吞咽反射恢复、呼吸频率达15~22次/分、脱氧5min氧饱和福保持在95%以上、四肢可自主活动。拔管的时机应避免在患儿从麻醉状态恢复到清醒状态的这一浅麻醉状态下进行，因为婴幼儿浅麻醉下呼吸道防御反射尚未完全恢复，有误吸及呼吸道梗阻的危险。婴幼儿呼吸道分泌物多，尤其是口腔手术后分泌物更多，拔管后更需要注意患儿呼吸道堵塞、喉痉挛或喉头水肿等危急事件的发生，因此，在气管拔管前需常规准备急救气管插管的用具。
参考文献
[1]Milic M，Goranovic T，Knezevic P，et al．Complications of sevoflurane-fentanyl versus midazolam-fentanyl anesthesia in pediatric cleft lip and palate surgery：a randomized comparison study．Int J Oral Maxillofac Surg，2010，39（1）：5-9．
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2004： 1413-1440．
[3] Ingersoll-Weng E，Manecke GR Jr，Thistlethwaite PA．Dexmedetomidine and cardiac arrest．Anesthesiology，2004，100（3）：738-739．
