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【摘要】 经过对70例脑血管疾病患者接受早期肢体康复锻炼与未经早期康复锻炼进行比较发现:①足部肢体畸形减少;②运动时肘屈曲者少;③肩关节活动受限减少;④关节屈曲畸形减少;⑤日常生活能独立者多，需要依赖助行装具者少。早期肢体康复锻炼对降低脑血管疾病患者的致残率具有较大的临床意义。
【关键词】脑血管疾病；早期；康复护理
脑血管疾病发病率、死亡率、致残率高，我国脑血管疾病在人口死因中居第二位。近几年来，我们从预防肢体关节挛缩、畸形着手进行脑血管康复护理工作，收到良好效果，降低致残率。现将护理体会总结如下。
1 一般资料
本组共35例，其中脑血栓16例，脑梗死9例，脑出血8例。男25例，女10例，年龄60~70岁27例，70岁以上8例。病程1月内20例，1~6月12例，6月以上3例。上述患者均经CT或核磁共振确诊。
2 护理方法
对脑血管疾病患者的康复护理从发病后经初步处理，病情相对稳定时即应开始。早期脑出血、蛛网膜下腔出血患者10~14 d后无再出血征象就要考虑恢复其正常生活方式，故康复护理工作应尽早开始。
2．1 护理目的 主要预防卧床引起的肺炎、褥疮、静脉血栓等全身性合并症，预防关节挛缩、强直，特别是肩内收挛缩与足下垂[3]。作Bobath握手，桥式运动，在患者肩关节不能内旋，髋关节不能外旋的大原则下，使肩关节向上向外髋关节微屈内旋，如病情较重可用沙袋或枕头支持患者肢体，达到上述正常体位[1]。
2．2 被动运动 出血患者病情稳定时，可做轻柔的被动动活动。急性期每个关节做简单的被动活动3~4次/d，5~7下/次，并逐渐加大幅度。被动运动即以关节为中心，用外力来帮助患肢活动，一般按从小关节到大关节，从远端到近端的顺序进行[2]。为防止肢体挛缩，要及早做与挛缩相反方向的动作，以充分牵伸肌肉，肌腱和关节周围的软组织。在被动活动的同时，鼓励患者用意念指挥肌肉动作。在瘫痪早期作综合被动活动范围不易过大，防止关节脱落和损伤。
2．3 主动活动 当肌肉出现微弱的收缩时，就要求患者做主动运动练习，开始时可以主动运动与被动运动相结合，幅度要大，动作须轻柔，充分利用本体促进法加速患肢功能恢复。
2．4 按摩 采用一致性的手法，以放松为主，不紧张或憋气。
作者单位:453644河南省百泉肿瘤医院
运用推、扣、揉等手法，按摩偏瘫对侧的头部，采用中等强度，接着按摩偏瘫侧的肢体，由上而下，由近端至远端，用推揉、按拿、摩擦、摇动、啪震等手法平稳、轻柔、缓慢和以不引起肌肉痉挛为宜进行按摩。并配合针灸、理疗等辅助治疗。
3 结果
疗效判定标准:治愈 关节无畸形，症状基本消失，语言恢复，生活能自理。治愈29例，占41．5%。显效:关节无明显畸形，肌力增加Ⅰ级，语言基本恢复，显效31例，占46．5%。有效:肌力增进Ⅰ级，关节略有畸形，语言明显好转。有效8例，占10．5%。无效:治疗前、后无明显变化。无效1例，占1．5%。
4 讨论
经过对35例患者接受早期肢体康复锻炼与未经早期康复锻炼进行比较发现:①足部肢畸形减少;②运动时肘屈曲者少;③肩关节活动受限减少;④关节屈曲畸形减少;⑤日常生活能独立者多，需要依赖助行装具者少。
4．1 对缺血性脑血管疾病患者的早期被动活动，一般应于发病后2~3 d即进行。主动活动，缺血性脑血管疾病患者于1周后开始。出血性疾病患者病情稳定时可做轻柔的被动活动。而主动活动，于脑出血后10~14 d生命体征稳定时即可进行。
4．2 注意心理护理 功能锻炼是一项长期而艰苦的活动，鼓励患者在锻炼中持之以恒，培养战胜疾病的信心，增减自我照顾能力，使患者与医护人员配合尽早接受康复锻炼，防止畸形发生，使其尽快回归社会。
4．3 按摩与被动活动的目的是促进血液循环及淋巴循环，刺激本体感受器，促进新陈代谢及神经营养引起反射冲动，防止肌肉韧带挛缩，保持关节活动度，防止关节畸形[2]。主动运动较被动运动能产生更丰富的离心及向心冲动，促进功能代偿，对神经功能恢复，活跃新陈代谢,维持正常肢体结构和功能具有较大的临床意义。
参考文献
1 杨期东.神经病学.人民卫生出版社,2002:312.
2 黄如训,苏镇培.脑卒中.人民卫生出版社,2001:330.
3 尤黎明,吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社,2007:590-607.
