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近年来，多项临床研究均证实在ACS高危人群中，使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI等标准治疗的基础上，强化降脂可以进一步降低心血管事件的患病率和病死率[1]。而他汀类药物的不良反应是剂量的依赖性的，如何采取合理的治疗剂量，避免盲目地大剂量用药是减少他汀类药物不良反应的有效措施之一[2]。我们知道：有50%的心肌梗死者并无高血脂[3]，所以并不总是能根据血脂水平来决定他汀类药物的用量。一些研究结果表明，CRP水平是一个重要的心血管标志物，也是独立的危险因素[4]。我们试图根据CRP水平来决定他汀类药物剂量，以期达到满意的疗效及安全性，现将资料总结如下：
1资料与方法
1.1研究对象本文148例ACS患者，均符合不稳定型心绞痛(VAP)和急性心肌梗死标准[5]。并排除引起CRP升高的严重感染、恶性肿瘤、肝肾功能衰竭、风湿病和传染病等。其中男87例，女61例。年龄58±12岁。
1.2标本采集及处理采集标本前禁烟酒与食物12h以上，以入院次日清晨空腹抽取肘静脉血3ml，待血液凝固后及时分离血清，2h内检测血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)。阳性判定标准，血清hs-CRP＞3.0mg/L。
1.3治疗方法将血清hs-CRP增高在2倍正值内分为1组(下称A组)，共83例，均为UAP。男55例，女28例。将hs-CRP2倍正常值以上者随机分为2组(下称B组C组)。B组32例，其中UAP20例，AMI12例，男17例、女15例；C组33例UAP23例，AMI10例，男15例，女18例。3组均应用阿斯匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等，适合溶栓者进行溶栓治疗。A组加服洛伐他汀20mg/d，B组加服洛伐他汀20mg/d ，C组加服洛伐他汀40mg/d。
1.4观察指标治疗后6周监测以下指标：
①血清CRP。②缺血事件：心肌梗死(包括再梗)，梗死后心绞痛、脑卒中、心源性病死及心绞痛恶化需住院治疗发生的次数。③肝、肾功能。
1.5统计学方法计量资料以X±S表示，两组间显著性采用t检验，率的显著比采用X2检验。
2结果
2.1治疗前各组血清hs-CRP的水平比较，B、C组血清hs-CRP水平均高于A组(P＜0.001)。而B组与C组之间的hs-CRP水平无差别(P＞0.05)。治疗6周后A、B、C各组间hs-CRP水平无差别(P均＞0.05)。(表1)
2.23组间不良事件发生情况及比较：(表2)
A、B组之间不良事件发生率有显著差异(P＜0.01)
A、C组之间不良事件发生率有显著差异(P＜0.05)
B、C组之间不良事件发生率有显著差异(P＜0.01)
2.3C组发生肝功异常1例，低于3倍正常值，减半量后恢复正常。
3讨论
病理学研究发现动脉粥样硬化斑块中有大量的炎性细胞浸润，而导致ACS的斑块表面炎症活跃，富含巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞，且hs-CRP等炎症标志物在斑块中的表达也明显升高，甚至在全身血循环中的浓度也会升高[6]。分布于纤维中肩部的炎症细胞在斑块破裂中起重要作用，研究表明局部炎症反应可作为检测破裂病损的诊断标志[7]。血循环中hs-CRP可预测CHD患者发生急性冠脉事件的危险性[8]。及预测ACS患者的预后[9]。这一点，我们可以从本研究的A组低hs-CRP水平及应用相同剂量的洛伐他汀，而不良事件明显低于B组，甚至低于较大剂量应用的C组得出。
他汀类药物是一类经典的降血脂药物，可降低CHD患者的急性冠脉事件发生率，改善预后。研究表明：他汀类药物的这种作用还与发挥出来的抗炎作用有关，并且显示他汀类药物治疗后血清hs-CRP浓度的下降与血脂浓度下降不相关，说明了他汀类药物具有独立于降脂作用以外的抗炎作用[10]。本文治疗6周后hs-CRP3组水平均下降至正常范围内相符合。
美国胆固醇教育计划（NCEP）协调委员会，于2004年7月以报告形式发表了更新后的NCEPATPⅢ。的报告中对高危患者提出了更为积极的降脂治疗的建议[11]。而有研究表明：治疗获得的效益递增量是随着剂量越来越大而越来越小，发生不良反应的可能性却越来越大，药费支出也越来越多[12]。根据hs-CRP水平的高低应用不同剂量的他汀类降脂药，不失为一个能更积极的降脂，避免发生更多的不良反应，减少药费支出的有效措施。
参考文献
１胡大一.马长生.心脏病学实践.人民卫生出版社，2006：379-385.
２胡大一.马长生.心脏病学实践.人民卫生出版社，2006：339-345.
３shari SB,Nade R,Paul MR,et al,High-SensitivityC-reactiveProtein:clinicalimportance.currProbl Cariol,2004,29:439-493.
４胡大一.马长生.心脏病学实践2005-新进展与临床案例 .人民卫生出版社，2005.584-588.
５叶任高.陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004.272-297
６LibbyP，Ridker PM，Maseri A.InflammationandArteriosclerosis.Circulation,2002,105:1135.
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９Ferreiros E R,Boiss ormet CP,PizaeeoR,et al.Independent Pragnostic Value of elevated c-reactive protein in unstable Angina . Circulation,1999,100:958.
１０Shepherd J,Blauw G J,Murphy M B,et al.Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease:a randomized controlled triel .lancet,2002,360:1623.
1１Grundy SM,Cleeman J I,Merz CN,et al Implication of recent clinical trials for the national cholesterol education prograin adult treatment panel Ⅲ guidelines.civculation,2004,110:227-239.
