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静脉穿刺是护士的一门基本功，也是抢救患者的一个重要手段。如何把这项工作做好，提高一次穿刺成功率，是我们护士的责任。笔者通过从2005年1月至2007年8月在门诊输液的1 000例静脉穿刺一次不成功的患者进行分析，找出引起穿刺失败的原因，对提高一次穿刺成功率大有帮助，现报告如下。�
1 临床资料�
本组患者1 000例，年龄最大90岁，最小6个月，其中上呼吸道感染肺炎患者332例；腹泻呕吐患者287例；复合外伤患者236例；精神病、躁动患者、酒精中毒、自杀、水肿等患者145例。负责执行穿刺的护士均为毕业后参加工作2年以上。穿刺部位为四肢浅静脉、头皮静脉。�
2 引起静脉穿刺失败的原因分析�
2．1 护理人员穿刺技术不过硬 主要是年青护士静脉穿刺成功率低，不能做到一针见血 [1]，未能正确掌握进针的手法、角度、力度；见回血后是否继续进针等。本组有180例因为针头进入皮肤时用力过大而直接穿破血管壁，150例因见到回血后继续进针而刺破血管壁。�
2．2 不了解病史，没依据各病种血管特性进针
接到患者或家属送来输液室的治疗单和药物，无查阅病历及询问病史，对患者所患疾病不了解。外伤大出血、骨折、大面积烧伤、颅脑外伤、剧烈呕吐腹泻等都可致患者休克。休克是机体在各种病因打击下发生的一种综合症，组织灌注不足、循环衰竭是其特点[2]。由于有效血容量不足，引起血管充盈度降低，静脉穿刺时大部分都不能看见回血，而且针头进入血管壁的阻力也不明显，稍不注意就易引起穿刺失败。本组有153例因穿刺时针头已进入静脉，但看不见已有回血而把针头退出再重新进入血管而致失败。�
2．3 未掌握各年龄血管的特性及固定方法
老年人皮下组织疏松，血管脆性大、硬、易滑动；儿童血管细小不易看清；寒冷季节血管收缩等，给穿刺增加了困难；家长配合的好坏都直接影响穿刺的成功率。同时穿刺成功后固定不牢也易引起二次穿刺。本组有177例由于未能掌握儿童、老年人血管特点；90例由于家长不会配合；52例由于胶布固定不牢而致二次穿刺。�
2．4 护理人员心情欠佳或情绪不稳定 有亲朋好友病故、家庭成员间产生纠纷、与同事有矛盾、遭患者或家属的指责、干扰等都可以引起护理人员心情不佳，情绪不稳定而产生烦躁、心神不定，注意力不集中等现象，此时进行操作往往会失败。本组有105例由于操作者遭上述原因而致穿刺失败。�
2．5 特殊患者、水肿患者
精神患者、躁动患者、癫痫、酒精中毒等患者，由于不能控制自己的情绪，不能很好地配合我们的操作；水肿患者由于水钠潴留，引起组织肿胀，不能看清静脉，按常规操作往往失败。本组有95例属于此原因。�
3 对策�
3．1 加强护理人员素质教育 在护理操作中发现，护理人员情绪不佳、心情不舒畅时静脉穿刺的成功率仅为70%~80%�。这样会大大增加患者的痛苦，影响工作效率，降低医院的信誉。通过加强对护士的素质教育，引导护士正确认识护理职业，进行自我心理调节，保持良好的心态，拒绝不良情绪，做到不带负性情绪上班，避免因护士情绪影响到操作，保证护理工作质量。�
3．2 加强对护理人员的技术培训 过硬的技术水平是提高一针穿刺成功率的保障。定期组织护士进行穿刺技术的讲解、练习，每月进行业务学习，业务考核和技术操作考核，积极进行岗位练兵和操作技术培训，让有经验且穿刺技术过硬者进行讲授，言传身教，督导实践。使每个护士都能正确掌握各病种患者进针的角度力度，以提高穿刺技术，做到一针穿刺成功。�
3．3 做好患者输液前的评估和健康教育工作 护士在进行静脉穿刺前先正确评估患者，认真查阅病历，了解病情病史，根据病者的文化水平、年龄、病情进行输液前的健康教育，以了解患者血管的大小、硬、滑、充盈度等情况。儿童患者应同时教会家属如何配合、固定、制动患儿的技巧，对特殊患者护士要先了解引起不合作的原因，通过评估患者操作者掌握了患者血管的情况，做到心中有数，这样穿刺时就会得心应手。�
3．4 掌握正确的操作方法�
3．4．1 选择合适的部位进行穿刺 临床护理操作中，如在关节、局部疤痕、静脉窦活动频繁的部位进行穿刺容易导致穿刺失败。同时针头的大小也影响穿刺的成功率。针头过大易穿破血管壁，针头过小影响输液速度。因此我们在选静脉时有条件者应避开这些部位，而应选择一些静脉较直，局部无炎症、疤痕静脉窦处进针。根据年龄病情选择合适的注射部位和针头。�
3．4．2 根据各病种患者的特点进针
由于儿童血管有细小、不易看清的特点，造成穿刺困难或穿刺后难以保持[3]。进针时针头与皮肤成5°～１０°角从血管上方进入血管，见回血即停止进针，血管明显者可沿静脉走向进小许[4]如穿刺时有刺破感或空虚感，但不见有回血时操作者可用手轻捏输液管近头皮针处，如有回血即可。老年人皮下组织疏松，但血管硬滑、脆性大，穿刺时操作者左手拇指固定血管，其余四指绷紧皮肤，然后进针；休克患者由于血容量减少、血管充盈度低，穿刺时有刺破感或空虚感时就停止进针，并用手轻捏滴管近头皮针处见到有回血即可。�
3．4．3 采用正确合适的固定方法
静脉穿刺成功后能否顺利地把液体滴完，固定针头是关键。笔者的做法是：静脉穿刺见回血后常规固定针头，儿童躁动患者加夹板固定，并约束肢体。小儿头皮静脉穿刺成功后，左手在针柄下垫一小棉球，按常规固定后，用一条长胶布（氧化锌胶布）压住针柄从穿刺部位沿枕骨、前额绕头一周，再用一短胶布将滴管固定在布胶布上。实践证明采用此法固定任由小儿如何摇头，只要针头不碰到他物都不会脱落。�
3．5 特殊患者的穿刺
遇到精神躁动、酒精中毒、自杀、癫痫等患者，首先与医生沟通，根据医嘱适当用镇静药。对自杀患者先进行心理疏导，再进行穿刺，并根据病情用夹板固定注射肢体，用约束带约束四肢和躯体；水肿患者由于水钠潴留，组织水肿，穿刺时操作者先用拇指深按穿刺部位血管以显露该段静脉再进行穿刺。�
综上所述，加强护理人员素质教育和技术培训，了解病情，掌握各病种进针的特点及固定方法是提高静脉穿刺一次成功率的关键。�
参考文献
［1］ 谷咏梅. 影响急诊儿科护患关系的因素及对策，当代护士（综全种），2005，32(6)：23-24.�
［2］ 高德彰. 外科护理学. 光明日报出版社，1990：37（8）：24-25.�
［3］ 刘新. 儿科急诊室护患纠纷的原因分析及对策，当代护士， 2005，８（24）. �
［4］ 苏艳.6000例小儿头皮静脉穿刺输液经验总结，当代护士， 2006，38(5)：29-30.�
