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【摘要】 目的 应用肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI),探讨非手术方法治疗产后压力性尿失禁的新方法。方法 本院2007年6月至2008 年12月在产科门诊产后康复病例中,共有8例产后尿失禁患者,采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行盆底功能康复训练治疗,一疗程治疗5～8周,每次30 min, 每周2 次。结果 8例患者经一个疗程治疗全部康复,尿失禁症状消失。结论 盆底功能康复训练是一种安全、有效的治疗女性产后压力性尿失禁的好方法。
【关键词】 盆底肌训练;生物反馈; 压力性尿失禁
Observation on the Effect of Electromyography Stimulation combined with Biofeedback Pelvic Floor Training on Female Stress Urinary Incontinence: analysis of 8 cases
PENG Qi-cai, XU Cheng-fang, WU Ling-ling,et al.
Department of Obstetrics , the third Affilated Hospital,SUN Yat-sen University , Guangzhou 510630 ,China
【Abstract】 Objective To analyze the effect of electromyography stimulation combined with biofeedback pelvic floor training on female stress urinary incontinence. Methods 8 postpartum patients who suffered from stress urinary incontinence underwent pelvic floor training with PHENIX Biofeedback Pelvic Floor Training Set(Made in France) from June 2007 to December 2008. The treatment course was 5 to 8 weeks and twice per week. Results After one-course-training,symptoms of stress urinary incontinence in 8 patients released. Conclusions Biofeedback pelvic floor training is a safe and effective treatment for female stress urinary incontinence.
【Key words】 Pelvic floor training ; Biofeedback ; Stress urinary incontinence
作者单位:510630中山大学附属第三医院产科
生儿育女几乎是每个女性人生的必经之路。初为人母时,必将沉浸在哺育幼儿的欣喜和忙碌中,而忽略了因妊娠和分娩对机体带来的损伤-盆底功能障碍。盆底损伤不及时调整和修复,就容易出现盆腔器官脱垂和压力性尿失禁( stress urinary incontinence ,SUI),严重影响生活质量。20世纪80年代开始,电刺激治疗尿失禁开始广泛应用于临床,几十年来产生了各式各样的电刺激技术。本文通过盆底功能康复训练治疗产后压力性尿失禁8例, 对应用生物反馈盆底肌肉训练治疗产后压力性尿失禁进行初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院20037年6月至2008年12月产诊产后盆底康复专科共有8例产后压力性尿失禁患者接受了生物反馈盆底肌肉训练治疗,平均年龄32岁(28～46岁),其中7例为阴道产后,1例为双胎剖宫产术后。治疗前通过病史及检查确诊为压力性尿失禁,其中7例压力性尿失禁,压力性尿失禁的分度2例为中度,6例为轻度。
1.2 诊断方法 主要依据:a)病史是否有压力性尿失禁的症状,如大笑、咳嗽、打喷嚏或行走等使腹压增加时尿液是否漏出,停止加压动作时尿流是否随即终止;既往生育史(是否难产)等;b)体格检查:腹部加压,咳嗽动作时有否溢尿。SUI主观分度分别为:轻度:尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时,至少每周发作2次;中度:尿失禁发生在走路快等日常活动时;重度:尿失禁在站立时即发生。
1.3 治疗方法 采用法国PHENIX神经肌肉生物反馈治疗仪,在患者的阴道内放置消毒的阴道电极,反馈测量患者盆底肌肉肌电, 由临床医师结合每个患者的情况为患者设计专用治疗程序。患者根据治疗仪显示屏的图形指示进行盆底肌肉的收缩放松训练, 每次治疗30 min 左右; 治疗过程中电刺激和生物反馈盆底肌训练两种治疗方法同时配合进行,先进行一类纤维的训练,再进行二类纤维的训练,最后是综合训练。治疗疗程5～8 周, 每周2 次。治疗结束后,嘱患者回家后按上述收缩模式自行盆底肌锻炼,每天2～3次,每次约10 min。
1.4 疗效观察 观察患者症状改善及患者不适情况。疗效标准治愈:尿失禁症状消失, 客观查体无压力性尿失禁;有效:漏尿次数减少50%以上;无效:尿失禁症状无明显缓解,漏尿次数减少50%以下
2 结果
2.1 8例产后压力性尿失禁患者均完成一个疗程的治疗。其中4例患者在第3~4次治疗时症状开始减轻,到第8 次治疗时症状完全消失。另有3例患者在治疗第5~6次时症状开始减轻,到第10～12次治疗时症状完全消失。另有1名患者是顺产后再双胎妊娠剖宫产术后6个月妇女,46岁,压力性尿失禁5个多月,在治疗第9次才开始症状减轻,到第14次症状完全消失。8例患者均未诉任何不适。
2.2 随访结果 随访6个月,无1例患者复发。
3 讨论
女性压力性尿失禁发病率15%左右,是影响妇女生活的常见疾患, 严重影响女性的生活质量, 已引起医学界的广泛关注。国际控尿学会(international continencesociety , ICS) 将其定义为: 构成社会和卫生问题,且客观上能被证实的不自主的尿液流出[1]。在欧美及日韩等发达国家和地区,产后的妇女常规进行盆底肌肉训练,从而大大地减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。我国近年来也逐渐开展妇女产后盆底康复训练。通过生物反馈来进行盆底肌训练是一种更有效的锻炼方法。�
据报道,约33.3%的女性在分娩后都存在SUI[2],其发生常与妊娠分娩导致泌尿生殖器官脱垂及盆底肌功能受损有关。盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗女性SUI,总有效率达90%左右[3,4],是非常有效的。本文报道的采用盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗8例产后压性尿失禁患者,经一个疗程约10~15次盆底功能康复训练,所有患者症状完全消失,效果非常理想。笔者认可能有下面几方面原因:①产后压力性尿失禁主要是妊娠和分娩过程中盆底肌肉受损,病程较短,症状较轻,容易恢复;②产后压力性尿失禁患者基本上都比较年轻,体质较好,恢复较快;③法国PHENIX神经肌肉生物反馈治疗仪可以精确,客观地检测阴道及盆底肌收缩力度、耐力、反应速度,采用模拟的视觉信号提示正常及异常的盆底肌肉活动状态,反馈给医生及患者,有助于医生为患者制定出个性化的治疗方案及训练计划,指导患者完成训练计划,促使患者主动训练,增强盆底肌肉张力,从而获得更有效的盆底锻练。但本文病例数较少, 有待于进一步扩大病例数继续临床观察。
生物反馈的盆底锻炼对女性尿失禁有较好的治疗效果, 但因疗程时间较长, 治疗过程中易受各种因素的影响, 以下事项值得注意: ① 患者的依从性: 盆底功能康复训练要求患者每周2 次去医院进行30 min的治疗, 而产后妇女大多需哺乳,患者往往较难以坚持,需要另安排患者训练时间。② 治疗方案的个体差异性: 不同患者盆底的情况各不相同, 治疗过程中最好有专人负责, 先行摸索每个患者的治疗规律, 设计个性化方案, 提高治疗效果。③ 患者每次治疗后回家一定要坚持每天训练2～3次,每次10 min,4 有一点应提醒患者, 盆底锻炼治疗没有终点,症状消失后 假如锻炼停止, 情况可能又出现甚至恶化,建议继续每日锻炼20 min , 或至少隔日锻炼20 min。每3 个月来医院随访一次, 以便指导患者的进一步治疗 。
参 考 文 献
[1] 宋岩峰.女性压力性尿失禁的流行病学.实用妇产科学杂志,2003,19(2):67-68.
[2] Hay-Smith J,Murkved S,Fairbrother KA,et al.Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women.Cochrane Database Syst Rev,2008,8(4):CD-007471.
[3] 冯静,陈庚敏,张晓红,等.压力性尿失禁患者盆底电刺激治疗l临床分析.中国妇产科临床杂志,2006,7(1):5-8.
[3] 梁群,张倩平,黄敏,等.盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的疗效观察.实用中西医结合临床,2008,8(5),34-35.
