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【摘要】 目的 探讨牙齿和颜面不对称畸形的矫治方法及矫治后的效果。方法 2010年05月至2011年02月期间，我院共诊治的11例牙齿和颜面不对称畸形患者，对其病例进行回顾性分析。结果 本组11例患者经过对症矫治后,所有患者不对称畸形均明显好转,咬颌关系均恢复至正常或基本恢复正常。随访1~3年，畸形均无明显复发。结论 牙齿和颜面不对称畸形早期行合理的矫正治疗，能够收到满意的矫治效果，满足的美观需求，值得临床推广。�
【关键词】
牙齿和颜面不对称畸形；矫治；效果
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作者单位：455000河南省安阳市口腔医院
牙齿与颜面不对称畸形是指由于牙弓或颌骨两侧不对称或因颌位偏斜而形成的一种错位畸形。这不仅严重影响容貌的美观,而且影响口腔颌面部神经肌肉功能,甚至造成颞下颌关节的损伤��［1］�。这类患者在临床并不少见,选择何种矫治方案常困绕正畸医生。2010年05月至2011年02月期间，我院诊治的11例牙齿和颜面不对称畸形患者，对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2010年05月至2011年02月期间，我院共诊治的11例牙齿和颜面不对称畸形患者,其中男7例,女4例。年龄10~16岁,平均(12.5±3.2)岁。替牙期4例,3例前牙反合,伴单侧后牙反合,1例前牙反合,伴后牙偏合, 中线偏斜，中线平均偏2.0 mm;恒牙期7例, 4例多数前牙反合伴后牙反合, 3例前牙反合,合并单侧后牙反合,中线平均偏3.0 mm,个别后牙锁合。�
1.2 矫治方法�
1.2.1 替牙期 本研究中共有4例患者处于替牙期，可用上颌颌垫式矫治或FR��3�进行矫治。相比而言，FR��3�矫治效果较好,在建立咬合确定中线时,不宜强行对齐中线,否则戴入的矫治器会引起下颌强行旋转回位而出现疼痛。在扩大上牙弓的同时,要注意对伴有对侧偏斜下颌颊屏组织的缓冲。替牙期以解除牙反合为主,若中线及后牙反合未完全未纠正，可待二期固定正畸进一步矫治。�
1.2.2 恒牙期 本研究中共有7例患者处于恒牙期，对于此期患者可用FR3和固定矫治器联合治疗。使用固定正畸矫治器的矫治要点为:①解除指前牙反合异常的锁结关系。②快速解除后牙反合。③平整上、下颌牙列,本组使用多曲方丝技术矫治,调整磨牙及前牙中线。④垂直牵引稳定关系。�
2 结果�
本组11例患者经过对症矫治后,所有患者不对称畸形均明显好转,咬颌关系均恢复至正常或基本恢复正常。矫治前后的头影测量结果显示,原来患者牙齿和颜面不对称畸形中两侧侧标志点至正中矢状定位线(MSL)的距离差异有统计学意义,经矫治后,均趋于对称,各中心标志点至MSL的距离差值均明显缩小。患者对矫治效果均满意，随访1~3年，畸形均无明显复发。�
3 讨论�
临床上颜面不对称畸形并不少见,常见的病因有错合、颌骨肿瘤、下颌髁状突肥大症、外伤��［3］�等,以错合最为常见, 在错合所致不对称畸形中又以单侧后牙反合和正锁合多见。另外,不良的偏侧咀嚼习惯也是颜面不对称畸形的形成原因之一，多见于乳牙期和替牙期。有学者认为��［2］�早期的偏斜如果在发育高峰期之前未能及时纠正,将导致颌骨改建、功能性、骨性或混合性并存，这在替牙晚期和恒牙早期既可以表现出来，临床表现为息止时偏斜减轻、中线不齐、强行对齐中线时面型仍有不对称。颌面骨骼的生长发育直接受到牙合关系的影响，特别是在骨骼生长发育的早期,正常牙合动作的生理剌激，促进颌骨三维空间的正常发育与改建，上、下颌骨的发育以咬合关系为中介,既相互促进,又相互制约。例如当六龄牙时单侧或双侧后牙出现咬合错乱时,特别是反咬合时,就会引起上下颌骨发育异常，这种咬合错乱发生越早,持续时间越长,则颜面不对称畸形越明显��［3］�,颜面不对称畸形随生长发育逐渐加重,有从早期的下颌移位向真性骨骼畸形发展的过程。所以,对于颜面不对称畸形应针对病因早期治疗,使牙颌在正常的咬合肌力环境里发育，可以避免或减少骨骼畸形的发生率。本组的病例中,替牙期患者矫治效果非常满意,恒牙期患者,矫治后虽然颜面不对称畸形得到明显改善,但中线仍不对称,这就是由于骨骼的发育异常引起的。�
颜面不对称畸形分为是牙性的、功能性的、骨性的和混合型的，对早期功能性不对称畸形可进行正畸或功能性治疗，而对于骨性或结构性不对称畸形则需要手术治疗��［4］�。本组中乳牙期和替牙期单侧后牙反合导致下颌偏斜者，大都属于功能性偏斜，采用功能矫治器矫治后牙反合明显改善，下颌功能性偏斜也明显好转，面不对称畸形得到明显改善。对恒牙期的错合也应及时矫治,以纠正下颌不良的生长趋势，如果不能及时得到纠正，随着年龄的增长,偏斜侧与对侧骨骼形态畸形会愈加严重,而且在治疗中要破除吮指、吮颊、口呼吸、不良吞咽习惯等不良习惯。对于存在骨骼严重畸形的成年颜面不对称患者,则需要采用正畸和正颌外科结合治疗。�
参 考 文 献�
［1］ 陆盛.牙齿与颜面不对称畸形的矫治.浙江临床医学,2008,10(1):81.�
［2］ 黄生高，冯云枝，吴汉江，等. 颜面不对称畸形方丝弓矫治前后头影测量分析.口腔医学研究，2002,18(6):24.�
［3］ 陈世稳,周嫣,黄敏方,等颜面不对称畸形9例正畸矫治分析.广西医学,2004,26(10):1501-1502.�
［4］ 张若芳,张丁,刘怡,等.下颌偏斜患者下颌侧方运动时髁突的运动轨迹特征.中华口腔医学杂志,2006,41(10):606-609.
