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【摘要】 目的 探讨合并感染性休克的老年急腹症患者的有效治疗措施。 方法 收集2008年至2011年钦州市钦南区人民医院住院治疗的老年急腹症合并感染性休克患者86例，男52例，女34例，平均年龄(64±7.8)岁，回顾性分析其治疗方案及治疗效果。结果 86例患者，经手术治疗60例，术后死亡5例，2例死于多器官功能障碍，1例死于肺栓塞，1例死于糖尿病肾衰竭，1例死于败血症。非手术治疗26例，治愈18例，死亡8例，3例死于多器官功能障碍，2例死于败血症，2例死于低血容量休克，1例死于心功能衰竭。结论 合并感染性休克的老年急腹症患者，无并发心脑肾功能严重衰竭时，应在抗休克同时积极抗感染，手术治疗。临床医生应掌握扎实的理论临床知识，认真总结疾病经验，提高术前急腹症病因的诊断水平，有的放矢的采取适当的治疗措施，有利于减少医疗纠纷，提高疾病治愈率，同时为患者减轻不必要的经济负担。�
【关键词】
老年；急腹症；感染；休克
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作者单位：535000钦州市钦南区人民医院外科
急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。其特点是发病急，进展快，病情重常合并感染性休克危及患者生命。因此采用及时，恰当的处理措施对于挽救患者的生命极其重要。我们对2008年至2011年钦州市钦南区人民医院86例患者的治疗方案及效果做了回顾性分析，以期对合并感染性休克老年急腹症患者的临床诊治提供一点帮助。现将分析结果报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 86例中，男52例，女34例，年龄58～74岁，平均(64±7.8)岁。原发疾病：胃十二指肠溃疡并穿孔24例，急性梗阻性化脓性胆管炎20例，急性化脓性阑尾炎并穿孔16例，急性出血性坏死性胰腺炎8例，肠梗阻4例，原发性腹膜炎4例，伤寒并肠穿孔3例，肝脓肿破裂3例，外伤性肠破裂2例，坏死性肠炎2例。合并糖尿病6例，合并高血压14例，合并心脏疾病(风心病，冠心病)5例。86例患者并发有感染性休克，轻度休克38例，中度休克32例，重度休克16例。�
1.2 诊断标准 依照1978年天津全国急性“三衰”会议“冷休克”诊断标准��［1］�。①临床上有明确的感染灶。②有全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)的存在。③收缩压低于12kPa。④有组织灌注不良的表现。⑤血培养可能发现有致病微生物。本组患者均符合以上诊断标准。�
1.3 治疗情况�
1.3.1 细菌培养 术前采血或腹腔穿刺，术中取腹腔或肠腔夜行细菌培养，检出大肠杆菌60例，粪链球菌7例，绿脓杆菌6例，伤寒杆菌3例，金黄色葡萄球菌2例，结核杆菌2例，变形杆菌2例，脆弱厌氧杆菌2例，肠球菌2例，其中6例合并2种及以上细菌感染。�
1.3.2 治疗方法 ①大量补液快捷开放2～3条静脉通道(其中1条中心静脉)，2 h内输入平衡盐液 1500～2500 ml，并适当输入胶体液，24 h补液量为5000～9000 ml，平均为6500 ml。②入院2 h内诊断性腹腔穿刺，如有液体抽到，首先肉眼观察其颜色，粘稠度及是否凝固，并嗅气味。将部分抽取液滴于洁净白色吸水纸上观察其颜色及是否有沉渣后将标本送检。初步诊断腹腔穿刺液性质及来源，结合患者腹部症状体征如腹膜刺激征，在纠正休克同时及时急诊手术治疗。③对于伴有心脑肾肺等重要脏器基础疾病及休克合并损害者，考虑保守治疗，抗休克同时积极控制感染，并处理合并症。�
2 结果�
本组86例患者，经手术治愈55例，术后死亡5例，2例死于多器官功能障碍，1例死于肺栓塞，1例死于糖尿病肾衰竭，1例死于败血症。非手术治疗26例，治愈18例，死亡8例，3例死于多器官功能障碍，2例死于败血症，2例死于低血容量休克，1例死于心功能衰竭。总治愈率为84.9%。手术组治愈率91.7%，非手术组治愈率69.2%，两组比较治疗效果差异有统计学意义(P
