【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
中图分类号：R656 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0075-02 【关键词】腹壁窦道 处理与预防
在一般医院换药室及基层医疗单位均可经常遇到形成腹壁窦道的患者。如对这种病例缺乏重视或处理不当，窦道常缠绵数月甚至多年不愈，可严重影响患者的健康。现将我们连续观察并治愈的腹壁窦道42例，进行整理分析，以供参考。
1 临床资料
1.1 病例选择 本文搜集的病例均为腹部手术后，切口深层感染所形成的窦道。42例患者的手术名称和切口种类见表1。
1.2 窦道类型 分为简单窦道（单一窦道而无分支者）和复杂窦道（两个以上窦道或有分支者）两类。本组42例中，属前一类者19例；属后一类者23例。
2 结果
治疗1～3个月痊愈者16例；4～6个月痊愈者12例；7～12个月痊愈者8例；1年以上痊愈者3例，其中治疗时间最长的1例为2年4个月，治疗中断及失去联系者3例，若将此3例作为治疗失败病例统计，则治疗成功率达92.9%。
3 讨论
3.1 处理腹壁窦道的体会 首先应查明窦道的深度、方向和有无分支等情况，根据窦道的类型采取相应的处理措施。
3.1.1 简单窦道的处理方法 一般可在无麻醉下进行搔爬术，操作手法要轻巧，以减少患者痛苦和避免造成新的创伤或“假道”。我们体会使用小锐匙、小直或弯蚊式钳和小组织剪等器械，较使用换药镊感觉灵敏，方便适用。在清除异物的基础上，应彻底搔爬颜色苍白、水肿和柔软的不健康的肉芽组织，这是处理窦道的一个重要环节。
经搔爬术后，一般用凡士林纱布填塞创道，既利于引流又可止血，于隔日换药时取出，届时创道多较清洁。此后，可每隔2～3日换药1次，每次换药时，仍需注意有无脱落残留线头，如分泌物不多，可适当延长换药间隔时间；如切口处己结痂，可暂行观察有无愈合希望，但如发现结痂有隆起或痂下变软时。常为异物未能取净之迹象，则需揭痂再行搔爬。本组曾有1例，经7次搔爬术始治愈。
3.1.2 复杂窦道的处理方法：除遵循上述处理原则外，我们提倡尽早扩大引流或行窦道切除术。两个窦道口间如有皮片相连者，可在局麻下将其剪断并扩大切口，便于在直视下寻找异物；对多分支的窦道则需将每个分支全部敞开，以利清除异物及通畅引流；对窦道周围有坚硬的结缔组织者，应果断地行窦道切除术。我们还常采用蝶形胶布将创口边缘拉拢粘贴，这样既不影响引流又有利于创口的愈合。术后交换敷料的原则与搔爬术后基本相同。
3.2 窦道形成的预防 腹部手术后，窦道的形成与手术中操作及术后处理有密切关系。我们认为腹壁窦道的预防应注意以下几点：
3.2.1 手术操作应仔细、轻巧，尽量避免损伤正常组织，以免影响腹壁切口的愈合，而形成窦道。手术切口的选择和长度要能满足术中探查和暴露的需要，不应由于切口不当，暴露不满意而强行牵拉腹壁切口，必要时需延长或另作切口。
3.2.2 术中应仔细止血，如止血不彻底，术后常易形成腹壁血肿，而继发感染形成窦道；但又不宜为了止血而过多的结扎。因结扎的线头越多，一旦切口感染时，异物也就越多，是造成窦道不愈的一个主要原因。
3.2.3 腹部手术多为消化道的手术，因此，在切开各消化器官之前，要注意保护腹壁切口。对已有污染的切口，在缝合腹膜后，应认真冲洗，必要时可在皮下或腹膜外置引流物。
3.2.4 对疑有腹壁感染的手术切口应仔细检查。一般皮下浅层感染时，较易发现，深层感染者，常易被忽视。本组42例中，13例于拆线时判定切口为I期愈合，但在术后10天左右发现切口化脓，并已蓄有大量脓液。我们体会到，切口如有局部炎性水肿及深部的压痛者，常为深部有感染的可靠指征。
3.2.5 换药时要细心，不可将棉球、凡土林纱条等物遗留在腹壁切口内，以免造成异物性窦道。
4 小结
在腹部手术切口感染尚不能完全避免的情况下，对切口深部感染发现不及时或处理不当，常有形成窦道之可能。本文结合我们连续处理42例腹壁窦道的体会，讨论了对简单窦道与复杂窦道的处理原则及方法，并对如何预防腹部手术切口形成窦道提出了粗浅的看法。
