【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
脑血管病人常因卧床及其它因素产生便秘,当便秘发生时,昏迷患者有躁动不安、消化不良、粪结石形成等表现,清醒患者可出现腹胀、嗳气、食欲减退、排便困难等不适。如用力排便可导致颅内压增高加重病情,给患者带来严重的不良后果。为有效治疗和脑血管病患者的便秘,防止并发症,我院采用整体护理方法预防脑血管病患者的便秘,取得了满意的效果。
1 临床资料
本组患者168例,男88例,女80例,年龄38～86岁,平均住院时间11～17天。通过对168例患者给予预防便秘的护理,除5例在住院2～4天后出现便秘,3～6天未解大便(经灌肠剂后排便),其余163例均无便秘,且血压稳定,在住院期间均未发生再次复发。
2 便秘原因
脑出血及脑病致偏瘫肢体功能障碍患者,因长期卧床,不能自主活动,致使胃肠蠕动减慢,使大便中的水份在肠道内过量吸收,使大便干结、不易排出。
因疾病原因造成饮食结构不合理,过少食用粗纤维食物、蛋白质和水份,缺乏对肠粘膜有效刺激,使肠蠕动减慢,也是形成便秘的原因。痴呆患者常有不知自行进食或不能控制饮食,多会发生便秘及其他排便异常。
患者对住院及疾病的不安、紧张等,也是引起便秘的原因。在床排泄的患者,由于心理上的重压感较强,加上排便依附他人,会有羞耻感和种种顾虑。故须设法消除患者紧张不安的情绪,避免抑制便意。
长期服用抗胆碱能药物,抗抑郁药及鸦片类药,使用大量抗生素,使肠道菌群失调,肠功能紊乱均能引起便秘。
3 护理
脑血管病患者往往心情忧虑,情绪不稳,应及时了解病人心理状态,耐心开导病人树立战胜疾病的信心,使患者积极配合护士进行治疗和预防,消除对疾病的恐惧心理,减少便秘的发生。
指导患者做好饮食调整,保证充足的水分摄入,除禁食患者外,每天至少保证水的摄取量达2000 ml,以润滑肠道,有利于排便。嘱一日三餐,饮食以清淡为宜,粗细粮合理搭配,如菜稀饭,纤维素较多的蔬菜和菜汤,骨头汤,蛋白食物摄入如鸡蛋、黄豆类、牛奶等。吞咽困难、意识障碍的患者,应根据病情尽早安置胃管给予鼻饲。
长期卧床患者不妨碍患者病情时应勤翻身,协助肢体各部位运动锻炼,清醒患者3天以上无大便、有便意而排便困难、昏迷患者鼻饲3天后无大便则应给予腹部及背部热敷,热水浸浴,腹部按摩,穴位按压、针灸、直肠黏膜按摩等以促进肠蠕动恢复,解除便秘。经上述处理,95%以上患者可顺利排便。经上述处理后仍无法排便者,则适当给予缓泻剂如开塞露、番泻叶、果导片等,必要时人工掏便,以解除患者的痛苦。对以往有便秘史的患者,还可给予10%甘露醇溶液l00～200ml口服代替泻药治疗,对无呛咳、吞咽困难的患者可5min服完,如有呛咳者可多次服完为止,一般服用一次即可达到防止便秘的效果。应注意为防止诱发颅内压升高要禁忌灌肠。
如生命体征平稳,无并发症,可保持一定的运动量,促进直肠供血及肠蠕动。运动的内容和方法,应根据患者的性别和体力等情况综合参考,制订长期计划和容易达成的具体目标。如不能进行全身运动,要教患者做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼,还可用排便动作锻炼提肛肌的收缩。
对于习惯性便秘者,应指导患者有规律生活,注意养成良好排便习惯。嘱患者尽可能调整在每日早餐后排便,易建立条件反射。即使无便意亦应坚持每日定时去厕所蹲10～20min,日久便可建立定时排便的习惯。
4 效果观察
本组以患者从住院2d后未自行排便,或排便干结为早期征象,通过以上处理,其中3例为以往有便秘史的患者,服用10%甘露醇后第4天又再次发生便秘。另4例为年龄较大,体质较弱,配合较差,而发生便秘,其它病患者未发生便秘。
5 体会
便秘是排便次数减少,排便困难或排不尽感,粪便干结、坚硬。是困忧临床护理和卧床病人病情恢复的一大难题,因此,防治便秘是疾病整体治疗的一部分。
便秘容易使患者血压升高,情绪急躁,加重病情,严重时用力排便,使腹压、血压升高,威胁生命。因此保持大便通畅是护理脑出血患者的重要措施之一。
口服l0%甘露醇溶液在肠道内不吸收,形成高渗作用,使肠腔内水份增加,它不仅可阻碍肠道内水份的吸收,而且可使肠组织内的部分水份进入肠道而软便,增加排便次数,口服全过程所需时间短,避免灌肠所带来的不适,病人较易接受。
护士应早期帮助病人在床上进行四肢、主动或被动和锻炼腹肌,增强机体新陈代谢增加能量需要、使肠蠕动加快,促使大便的及时排泄。通过医生合理的治疗,配合生理、食物、药物、心理等一系列护理,促进患者早日康复。
