【www.zhangdahai.com--开题报告】
断指再植是指失去血液供应的离断肢体,通过手外科与显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术。术后护理工作的好坏直接影响手术成败。所以要求护理人员必须做到认真细致地观察病情,精心周到地做好护理工作的每个环节是保证断指再植成功的关键。
1 环境
保持病房整洁,空气流通,控制探访人员,防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1～2次,室温控制在24～26℃之间,湿度60～70%。
2 体位
术后需绝对卧床7～10天,因体位改变可导致体内血压的改变,而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感,极易发生痉挛,患肢应垫软枕略高于心脏水平,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀,局部应制动,保持肢体功能位。
3 再植指血运观察
术后应严密观察局部血液循环情况,发现血液循环障碍,要及时解决。术后24～72小时内,是吻合血管出现循环危象的高发期,因此应每1～2小时观察一次,其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有:皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。最可靠、最直接的观察指标是指端侧方切开放血,它可以帮助医生做出较准确的判断,从而采取有效措施来挽救断指。
4 止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一,术后3～4天给予有效镇痛,但应合理使用镇痛药,过量用药可抑制呼吸和引起便秘,断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟,手部血液循环发生持续痉挛,血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上,因此,为了你自己和他人的手指存活,必须绝对禁止在手外科病区吸烟。
5 饮食指导
创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合,鼓励病人多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物,注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血,增强抵抗力,促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水,禁食过酸过辣等刺激性食物。
6 抗凝药物的应用
一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用,并可增强血容量,减低血液的粘稠度,以利血液流通。一般每日静脉输入500～1000ML,持续4～6天。使用肝素时,一般均用静脉点滴法,以每分钟8～12滴的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后维持在此标准,持续给药3～5天后停药。使用肝素10min后即可起抗凝作用。在头一二天内不出现出血倾向,持续使用3天后,可发生出血现象。如使用过量,可给等量鱼精蛋白以中和肝素,使体内肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数,一般每分钟不可超过8～15滴,或遵医嘱。还要随时询问患者有无不适。
7 功能锻炼
再植的手术,可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能。也有个别病例,虽然离断的肢体再植成活,但致使再植的肢体留着无用,去之又觉得可惜,形成一个赘生物。断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能,使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢的基础上,一定要使伤肢恢复最大的功能。
