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摘 要动脉瘤是有破裂倾向的脑血管结构的病理性局灶性扩张。动脉瘤性SAH后果严重,大约10%的动脉性SAH病人未到医院即死亡,25%的病人在24小时内死亡,40～49%的病人在3个月内死亡。据估计死亡率高达65%,大部分病人在临床早期死亡。近年来,随着外科技术的发展,显微外科技术集中于将动脉瘤排除于脑循环之外,并减轻动脉瘤对临床结构的占位效应。根据动脉瘤的解剖和位置,已发展了多种手术入路,通常将动脉瘤夹夹到动脉瘤颈上并保留瘤动脉,争取不残留动脉瘤的任何部分,以免动脉瘤再发,据估计使死亡率降低为30～35%.
关键词动脉瘤;动脉瘤夹;手术配合
1 临床资料
本组32例:男12例,女20例,年龄33～62岁。所有手术无术后感染.出血及脑脊液漏等手术并发症。
2术前准备
2.1 病人准备
入院后意识状态差的病人鼻饲饮食,意识清楚的病人进软的多纤维饮食;避免应用咖啡因,动脉瘤性sah后的第一周,钱议在安静较暗的环境中卧床,纠正水电解质平衡,控制血压,保证手术顺利进行。
2.2 器概物品准备
备颅内手术常规器概和敷料类,显微剪刀,显微剥离子,动脉瘤持夹器,动脉瘤夹。
2.3 与麻醉师配合
病人进入手术室后给予心里上安抚,协助病人摆好麻醉体位并告知配合要求,减轻患者紧张恐惧情绪。
3 手术配合
常规消毒手术部位铺手术巾后,固定手术膜。切开切口,一般不用头皮夹子,用双极电灼止血;离断颞肌,用7号线圆针悬吊缝合;游离骨瓣,暴露手术野;剪开硬脑膜,打开�裂池基部和颈内动脉瘤放出脑脊液,用自动脑压板牵开颞叶脑组织,用珠网膜刀离断珠网膜。
分离暴露夹闭动脉瘤:术者暴露动脉瘤颈后用显微剥离子探查瘤颈,选择合适的动脉夹子夹闭动脉瘤。临时阻断时间一般不超过30分钟,应随时提醒;用凝血海绵填充在动脉瘤夹周围以保护及固定瘤夹,并用罂粟碱冲洗。
缝合硬脑膜缝合硬脑膜前清点物品,用脑膜镊,针线缝合硬脑膜,缝合后清点物品。
骨瓣复位:使用钛夹或10号线进行骨瓣复位,逐层缝合骨膜,帽状腱膜,皮下及皮,用齿镊、针、线缝合,清点物品。用纱布、弹力帽覆盖保护切口。
4 体会与结果
术前访视病人,了解术前病历讨论情况,病人血管及心理情况。嘱咐病人安静休息,避免情绪波动。手术间布局合理,器械、仪器准备齐全,保持完好状态。积极配合麻醉,严格执行三查七对;病人体位摆放合理,定时按摩;开放腰穿引流时,记录引流量,遵医嘱适时关闭;术中用临时阻断夹时,准确记录阻断时间并通知医生;术中保持输液通畅,维持有效血容量。本组32例,眶上额下经眉弓入路28例,翼点入路1例,乳突后入路2例,额部中线旁入路1例。结果32例患者35个动脉瘤,行32次“锁眼”显微手术,共有33个动脉瘤行夹闭术,其中3例为多发性动脉瘤,予一次手术夹闭,另行动脉瘤孤立术、包裹术各1例。所有手术无术后感染、出血及脑脊液漏等手术并发症。
作者简介:
朱崇桃(1965-4)本科,从事手术室护理工作。
