【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
1水肿病人 临床上此类病人不少，此类病人因血管全被水肿组织所掩盖，不易看到和摸及，穿刺很易造成失误。遇到这样的病人时，首先应镇静、沉着。穿刺时要耐心地寻找血管。可在手背或足背先按摸皮肤，并按压血管周围之浮肿部位，使水肿液驱散至血管旁的皮下组织，使静脉显露，此时立即消毒与穿刺，往往不难取得成功。
2末梢循环差的病人
病人血管的收缩和扩张功能低下，血管不充盈，通透性增强，在穿刺时肉眼很难见到充盈之静脉，但往往能隐约见到浅蓝色的血管走向。此时在静脉近心端扎紧止血带，再向静脉回流方向充分推压血流，或用一些物理刺激如拍打局部或热敷等，使局部静脉暂时充盈显露，切忌扎止血带过久或连续拍打刺激血管。当静脉充盈显露时即可迅速进行穿刺。且记，在这种情况下，往往没有回血，若挤压血管近心端或抽动注射器活塞时，可见到少量回血。因此，穿刺时要细心体会，才能察觉到针头进人血管的落空感。当觉察到落空感或见到少量回血后注入部分药液。如注药时局部不隆起，推药感觉无阻力，则证明针头在血管内，此时即可大胆地将药液推人，或将针头固定进行输液。
3消瘦或血管硬化病人
病人皮下脂肪少，静脉虽明显暴露，但很粗硬而且管腔狭窄，弹性也差，且易于滑动，不易固定。穿刺时则因管壁增厚，针尖不易刺入管腔，穿刺者可感到血管坚韧如绳索状。穿刺时需牢牢固定血管，针尖应在静脉的上方向下压迫直接刺入，见有回血，再顺血管走行方向缓缓进针少许即可，这样易成功。如针尖在皮下沿静脉的侧面潜行刺入，则静脉容易随针尖来回移动，不易一针成功。
4 肥胖病人
肥胖病人皮下脂肪厚静脉位置较深，遇到这种情况，最好选用肘正中静脉，其次要选择颈静脉，股静脉或大隐静脉等部位进行穿刺。进针的角度稍大，但不宜过深，过深易穿透血管而导致失败。
5烧伤病人
烧伤严重的病人，选择血管较困难，不便扎止血带，也不易固定，应首选健康皮肤处的血管，以指压法代替止血带，穿刺成功以后用无菌纱布覆盖针眼以绷带固定。烧伤愈合的浅表静脉十分脆弱，不宜选择小血管，以防血管破裂，药液渗出。
6老年病人
血管的选择：一般应选择小静脉的远端，同时应针对老年人的特点灵活掌握，选择较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的部位，并使用指压揉捏、轻击穿刺局部或活动肢体、热敷穿刺部位、将肢体下垂等方法让血管充分充盈，为穿刺作好准备。
穿刺技巧针对老年人血管特点，采用左手拇指绷直血管下端，食指固定血管上端，在选择穿刺点下方l～2cm处进针，进入皮肤约l／3时再进入血管内，见回血后稍向前进针少许；使整个针尖都进入血管。进针时角度、力度相对要大，针头部位充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。对表浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针，见回血后不宜继续进针，以防穿破血管。不可用针头在血管内乱拔动，针头斜面忌在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈导致进针不顺利。
