【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
【摘要】 目的 观察舌下含服米索前列醇用于药物流产的临床效果。方法 我院108例用药物流产终止妊娠的孕妇随机分为实验组和对照组，实验组采用舌下给药，对照组采用口服给药，比较两组的流产效果。结果 实验组在出血开始时间、胎囊排出时间、平均用药剂量、不良反应等方面存在显著性差异，而在完全流产率方面，实验组与对照组差异无统计学意义。结论 舌下含服Miso比口服给药具有更好的流产效果，且在提高患者依从性等方面具有重要的临床意义。
【关键词】米索前列醇；药物流产；舌下含服
目前我国药物流产采用的是米非司酮配伍米索前列醇(Miso)的方法。Miso用于药物流产的给药途径多为口服和阴道给药，口服给药应用简便，但效果逊于阴道给药，但阴道给药不便有增加感染的可能。笔者采用舌下含服米索前列醇用于药物流产54例，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
2005年3月至2006年3月在我院要求用药物流产的方法终止妊娠的孕妇，年龄 18~40岁、孕龄≤7周、无药物流产禁忌症的妇女108例，随机分为实验组(舌下600 μg组)和对照组(口服600 μg)，每组54例。
1．2 给药方法
给药方法为：①米非司酮：采用分次服法，米非司酮总量为150 mg。用药第1天和第2天分别清晨空腹口服米非司酮50 mg，8~12 h后服25 mg;嘱患者服药期间有阴道出血或组织物排出时赴院随诊;②米索前列醇：要求患者于第3天晨空腹来院，询问服用米非司酮有无阴道出血或组织物排出，检查排出物是否为胎囊或蜕膜组织，对胎囊未排出者给予Miso。实验组舌下含服Miso 600 μg，对照组空腹口服Miso 600 μg。告知患者舌下含药时间为15 min，其间尽量不吞咽，以保证充分的舌下黏膜吸收，并可防止与口服方法相混淆。
1．3 留院观察 ①观察记录患者服Miso后出现腹痛的时间、服米非司酮无出血者开始阴道出血的时间及胎囊排出的时间;②于给药前及给药后每小时监测血压、脉搏、体温;③观察患者是否有恶心、呕吐、腹泻、寒战等不良反应的发生;④胎囊排出后，留院观察2 h，阴道出血不多离院。
1．4 随访 分别于药物流产后15 d和40 d时进行随访，随访内容为阴道出血持续时间和转经情况，评定药物流产效果。
2 结果
患者服用Miso后，由于药物可引起子宫收缩而出现下腹部隐痛，实验组和对照组的腹痛时间分别为（22．5±10．51）min和（22．1±8．02）min，两组无显著性差异。出血开始时间实验组和对照组分别为（40．23±14．47）min与（56．9±22．83）min，存在显著差异(P0．05)。根据随访情况，实验组完全流产率为96．30%(52/54)，对照组完全流产率为90．74%(49/54)，两组间无明显差异。
3 讨论
Miso是20世纪80年代人工合成的前列腺素E1衍生物，用于药物流产的给药途径多为口服和阴道给药。但近些年来的很多研究表明，舌下含服Miso发挥兴奋子宫肌的作用比阴道给药更快、比口服更强。且Miso舌下含服比口服和阴道给药对宫颈口的软化扩张作用更强。根据这两方面的优越性，舌下含服Miso已应用于足月妊娠的分娩发动和预防剖宫产后子宫出血，并且也逐渐应用于手术流产前促宫颈成熟，并显示出了较好的临床效果[1,2]。因此，本研究将舌下给药与口服给药相比较，观察舌下含服Miso用于药物流产的临床效果。
研究表明，口服水溶液与口服片剂、直肠、阴道给药相比，缩宫反应的发生时间显著短，但寒战和发热也较多见，推断为增加的不良反应是由MPA的高血药浓度所致[3]。因此应注意舌下含药能更好地吸收并引起更快更强子宫收缩的同时，也可能引起更大的不良反应。本研究中，舌下组呕吐和腹泻的发生率均低于口服组，可能由于舌下含服时，绝大部分药物直接入血而进入胃肠道的药量较少，对胃肠道平滑肌的直接刺激也较小；此外，口服法以水送药，易诱发或加重呕吐。舌下组寒战和手痒的发生率高于口服组，可能与其较高的血药浓度有关，但寒战和手痒均为一过性反应，未经特殊处理而自行消失[4]。可见，舌下含服Miso不会引起严重的不良反应，并且对于患者的胃肠刺激更小。
4 结论
与口服给药相比，舌下含服米索前列醇用于药物流产具有更好的流产效果，且在提高患者依从性、节约药品资源等方面具有重要的意义。
参考文献
1 罗小金.米索前列醇用于预防剖宫产术后出血的临床效果观察.中国现代医学杂志，2004，14(4)：117-119.
2 李泸湘,尚春霞.400 μg米索前列醇口服和舌下含服预防产后出血的临床研究.中国妇幼保健，2007,22(18)：2548-2549.
3 张钰娟.米索前列醇舌下给药在终止10~14周妊娠中的作用.天津医药,2007，35(2)：104-105.
4 商寿玲.舌下含服米索前列醇在无痛人工流产术中的作用.中国计划生育学杂志，2004(9)：548-550.
