【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
肾盂输尿管连接处狭窄是一种常见的先天性梗阻性疾病，儿童及男性发病较多，是小儿和青少年肾积水最常见原因。肾盂成形术双J管内引流是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的有效方法。于2007年6月至2008年6月采用此方法治疗5例肾盂输尿管狭窄患者，通过精心护理，取得满意疗效，现报告如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 本组5例患者均为男性，年龄13~37岁，平均10岁，病程 10～20 d，左侧2例，右侧3例，均有腰部胀痛表现，1例合并肉眼血尿、感染，1例腹部可触及肿物。经Ｂ超、ＣＴ、静脉肾盂造影及逆行插管造影提示肾盂输尿管连接部狭窄，肾盂中度或重度积水。�
1．2 手术方法 传统经腰切口，显露并游离肾下极、肾盂及输尿管上段，完全松解肾盂、输尿管连接部周围结缔组织，异位血管给予游离、悬吊，尽量避免切断，防止肾脏局部血供不良，相距肾门外2～3 cm处肾盂环行完全切断，全部切除狭窄的肾盂输尿管连接部，将正常输尿管劈成袖口状，将肾盂输尿管吻合，内置双J管，吻合口处置胶管引流。�
2 结果�
本组5例患者通过精心护理，积极配合手术治疗，均治愈出院。住院天数平均10 d，切口愈合良好，术后未出现出血、漏尿、切口感染、支架管断裂等并发症，术后3～6个月复查Ｂ超、ＫＵＢ平片、静脉肾盂造影，患侧肾积水消失或明显好转。�
护理�
3 术前护理 �
3．1 心理护理 心理护理需贯穿于护理的全过程，护理人员须掌握患者的病情、生理、职业、病史、所处的社会环境、教育程度及心理状态制订有针对性的心理护理方案。良好的术前心理护理是培养患者手术前最佳心理状态，顺利通过围手术期的重要方法。由于肾盂输尿管狭窄患者术前特殊检查较多，容易产生疑虑或担心，对手术产生不同程度的心理压力，护理人员应关心、体贴患者，做好解释工作，说明检查的目的、必要性、安全性、配合方法，消除对手术治疗顾虑，坚定手术成功的信心，从而积极主动配合手术治疗。�
3．2 控制感染 术前正确留取尿标本进行尿常规及尿培养检验，根据结果按医嘱口服或静脉给予抗生素3～5 d，防止术后吻合口感染、狭窄。同时嘱患者避免受凉，引起上呼吸道感染。�
3．3 特殊器材准备 选择合适双J管，根据输尿管长度（cm）=0．25×身高（cm）+0．5或依据腹部平片上第二腰椎到耻骨联合上2 cm，垂直距离约280~320 cm，口径大小的选择依据不同年龄选择不同型号。�
3．4 术前准备 常规行术前各项检查及准备，包括心、肝、肺、肾功能，Ｂ超及静脉肾盂造影。�
4 术后护理�
4．1 严密观察病情变化 术后设心电监护，严密观察患者生命体征的变化，术后6 h内每30 min测量血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次，待病情稳定后，改为1次/h。准确记录24 h尿量，注意切口有无渗血，观察有无腹胀，如有异常及时反馈给医生，及时处理。�
4．2 加强引流管护理 麻醉清醒，生命体征平稳后给予半卧位，保持留置尿管及腹膜后引流管通畅，避免扭曲、受压。如尿液引流不畅，及时查找原因，如有血凝块或泌尿系统感染，用无菌生理盐水250 ml缓慢冲洗，防止尿管堵塞而致漏尿。密切观察腹膜后引流液性状、颜色及量，定时更换引流袋，注意无菌操作。术后1～3 d拔除腹膜后引流管，5～7 d拔除尿管。�
4．3 疼痛的护理 手术创伤及引流管的刺激可使患者产生疼痛不适感，因此应及时给予镇静止痛等对症处理，或进行心理疏导，如听音乐、看画报等分散注意力解除疼痛，确保舒适。�
4．4 饮食的护理 术后肠功能恢复可指导患者进清淡易消化饮食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，防止继发出血。�
4．5 并发症的观察与护理 ①尿路感染：留置尿管、置双J管破坏了膀胱输尿管抗返流机制，易导致上尿路感染。术后留置导尿管应持续开放，保持膀胱内低压，及时排空膀胱。拔除尿管后，指导患者不要憋尿，要勤排尿，勿使膀胱过度充盈，嘱患者多饮水，通过体内代谢起到自行冲洗尿路作用，减少细菌在尿路停留、生长、繁殖的机会;②膀胱刺激征和肉眼血尿：主要与双J管尾端刺激膀胱三角区和双J管对膀胱黏膜的机械性损伤有关。应向患者做好解释工作，说明原因，消除患者顾虑，减轻心理负担，指导患者多饮水，适当限制活动，遵医嘱使用解痉药和止血药，若不能控制，尽早拔除双J管;③漏尿：由于缝合不严密、尿管引流不畅及尿液返流所致。术后应保持引流管通畅，如引流液由淡红色变为黄清且量超过500 ml时应通知医生处理;④术后再狭窄：主要与手术者技术、漏尿、尿路感染有关。应注意观察有无肾区疼痛及反复泌尿系感染症状，定期复查Ｂ超及静脉肾盂造影，以便及早发现，及时处理。一旦发生术后再狭窄，常需再次手术治疗。�
4．6 出院指导 患者切口愈合后常带管（双J管）回家，因此出院指导是确保患者按时就诊，做好自我观察护理的重要内容之一。出院后应指导患者的生活、起居、饮食与活动，不做四肢及腰部同时伸展运动，不做突然下蹲动作及重体力劳动，防止双J管滑脱或上下移动。同时要求患者每日饮水1500～2000 ml，加强对尿色、尿量变化的观察，发现异常及时就诊。按时复诊，4～6周后拔除双J管。�
5 小结�
肾盂成形术是肾盂输尿管连接处狭窄梗阻的最佳手术方式，细致的观察护理是手术成功的重要保证。在临床工作中，加强心理护理，严密观察病情变化，加强各引流管护理，发现问题及时处理，防止并发症发生，对患者的康复起到重要作用。�
