【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
我院于1996年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来，随着腹腔镜外科技术的不断进步，LC术已基本取代了开腹手术，成为胆囊切除的常规择期手术，因而其护理也显得尤为重要。 对患者做好心理护理、健康教育、充分的术前准备及术后悉心护理、预防和及时发现处理并发症，对促进患者术后恢复有重要作用。现就LC护理综合如下。
1 术前护理
1．1 心理护理 LC是近20年来微创外科新展开的手术，患者对相关知识缺乏了解，部分患者甚至产生焦虑和抑郁情绪。因此，在患者入院后予以系统的护理干预，使患者获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的。
1．2 完善各项检查 对患者进行讲解各项检查的意义，完成各项检查，如：三大常规、凝血功能、肝肾功能及血糖的测定、心电图、B超检查等。
1．3 协助医生治疗原发病 改善肝肾功能及凝血功能，控制感染，特别对有严重高血压、糖尿病及心脏病的患者要控制病情后再进行手术。
1．4 皮肤准备 因腹腔镜手术有一个入口在脐周，所以要严格做好脐孔及周围皮肤的清洁。但该部位为凹陷体表，污垢较多，传统的清洁方法已不能满足其需求。我们通常用润肤油→肥皂水→双氧水→碘伏的操作顺序进行清洁，尽可能保护脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，其余皮肤准备同腹部手术常规准备。
1．5 肠道准备 术前肠道准备是为了刺激肠蠕动、软化及消除粪便、排除肠内积气，便于术野的显露和保障手术顺利进行，同时减轻术后腹胀。可采用传统的灌肠法，但为了减轻患者的痛苦，现在我们临床上也经常用20%甘露醇250 ml于术前晚六时口服 + 5%葡萄糖盐水500 ml于术前晚七时半口服，或番泻叶15 g于术前晚五时泡服，均达到良好效果，又可减轻患者的痛苦。
2 术后护理
2．1 病情观察 术后即予以心电监护，因是在全麻状态及二氧化碳气膜下完成的手术，密切观察生命体征及血氧饱和度、尿量、伤口有无渗血渗液、有无黄疸、腹部胀痛，并注意观察引流管引流液的色质量。
2．2 疼痛的护理 LC术后伤口疼痛一般较轻，大多可忍受以剑突下切口为明显。术后第1天疼痛一般消失，个别症状重者可以用止痛剂。
2．3 呕吐的护理 由于麻醉、手术操作人工气腹等因素影响，术后恶心、呕吐的发病率高达53%~72%，常发生在术后1~2 h，可遵医嘱予以胃复安治疗，并应及时清除呕吐物予漱口、清洁口腔，减少患者的不适,并耐心讲解呕吐的原因，消除患者的恐惧心理。
2．4 饮食护理 LC手术对胃肠道无损伤、无刺激，手术当天暂禁食，术后第1天可进低脂流食，如米汤、鱼汤等，少食多餐，避免进食糖、牛奶、豆制品等产气食物。术后第2天可进低脂半流食，如粥、面条、鱼及少量水果如香蕉等，忌食蛋黄、油腻及辛辣刺激性食物。进食后观察患者的腹部情况及排气排便情况。
2．5 排便护理 由于术前肠道准备及术中二氧化碳气腹刺激肠道蠕动，术后常出现大便次数增多，一般不需要特殊处理，若多于4~5次，应通知医生，严重者可予以止泻药。
2．6 活动护理 对LC患者早期下床活动观察表现，早期活动可使首次排气、排便时间及住院天数缩短，并发症也明显减少，因此要有针对性地为患者制定活动计划，说明下床活动的好处，指导下床的方法，逐渐增加活动量。
3 健康教育
3．1 首先通知患者需签手术同意书和麻醉同意书，请他们在约定的时间内不要离开病房。
3．2 告知患者术前晚8时后禁食、12时后禁水；术前晚注意个人清洁卫生和手术区的准备；及术前晚充足睡眠的重要性。
3．3 演示手术衣裤的穿法，进手术室前去处装饰品、手表、假牙、假发及化妆品。
3．4 介绍离开病房到回病房的过程、手术室的位置及家属等待区。
3．5 术前应掌握的技能如深呼吸、有效咳嗽、早期下床及意义。
3．6 术后注意事项包括：卧位饮食活动引流管的护理等。
3．7 术后可能出现的并发症如：疼痛、寒颤、出血、发热、排尿困难、肩背酸痛、腹胀，及患者家属的应急措施。
3．8 根据不同手术做出院宣教，宣教应包括：饮食、洗澡、何时恢复上班、什么情况下应回医院看急诊、随访等。LC住院时间短恢复快、创伤小、痛苦较少，因此更易为广大患者所接受。
