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【摘要】 目的 探讨半骨盆切除术术中的有效配合及采取的护理措施。方法 回顾性总结我院自2005年10月至2007年12月实施的半骨盆切除术18例的护理配合经验。结果 手术均取得成功。结论 骨盆半切除术术式范围广、损伤大,涉及的血管、神经多,这不仅要求医生有高超的技术,还需要护士的密切配合,才能保证手术的圆满成功。
本院自2005 年10月至2007年12月共施行半骨盆切除术18 例,取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
本组18例,男11例,女7例。年龄30~58岁,平均47岁。患骨盆或股骨上端恶性肿瘤。
2 护理配合
2.1 术前准备
2．1．1 心理护理 因手术将造成患者的终身残疾,患者常有恐惧、悲观、失望的心理。手术室护士进行术前访视时应和患者及家属进行良好的沟通，从交谈中捕捉他们潜在的心里忧虑、不安和烦恼，并给予针对性的心里疏导。进入手术室后,护士以和蔼的态度进行耐心细致的解释工作,强调手术的必要性、安全性,消除其思想顾虑,以配合手术[1]。
2．1．2 术前准备 术前备红细胞10 U,血浆1 000 ml并做好肠道清洁准备。
2．1．3 特殊器械和用品的准备 器械:无水乙醇1 支、5．0 ml 空针1 副、导尿管1 根、刀、线锯和线锯拉柄、骨蜡、橡皮引流条或负压吸引球。用品:电刀1 台、翻身用枕头1 套、热盐水若干。
2．1．4 巡回护士配合 在上肢建立两条静脉通路,一条供输血用,一条供静脉给药用。配合麻醉医生施行全麻。体位:为了避免在术中改变患者体位,减少休克的发生,患者可侧卧,患肢在上稍向前倾斜,患侧下肢外展30°,悬吊在手术台末端的支架上,此体位可使腹腔内脏器自然垂向对侧,结合手术操作和需要,由手术台旁的助手移动患肢,背部垫以一软枕,骨盆固定[2]。
因手术分三部分完成,即前侧部、会阴部及后侧部,因此巡回护士应随时调节好灯光,以利术者顺利完成手术。术中应密切观察患者的心率、脉搏、血压。因手术创伤大,有可能损伤大血管,引起心率增快,血压下降,因此应随时调节好输液、输血的速度,并配合应用止血药,作好加压输血的准备，以防失血性休克的发生,在切皮和缝合伤口前巡回护士应与器械护士一同清点纱布和器械的数目,以免遗留在切口内。
2．1．5 器械护士配合
手术野皮肤常规消毒铺巾,在铺巾前先给患者放置保留导尿管,使病员的膀胱保持完全空虚,以免术中误伤，并用手术敷帖封肛。前侧部,自耻骨结节沿腹股沟韧带向外上方直至髂前上棘沿髂骨嵴向后作一切口,切开皮肤、皮下组织,准确传递器械,电刀止血,将腹部肌肉及腹股沟韧带自髂骨嵴上剥离,并在耻骨部切断,将膀胱向骨盆内牵开,暴露髂外动、静脉用双中线结扎并切断,股神经游离出后,用无水乙醇封闭并用保安刀切断,然后用盐水纱布保护前侧口。会阴部,协助术者将患肢外展,切口自耻骨结节直至坐骨结节,递骨膜剥离器将坐骨海绵体肌及浅会阴横肌作骨膜下剥离,用骨刀切断耻骨联合的软骨及韧带,切口用盐水纱布保护。后侧部,自髂骨嵴切口向后延至髂后上棘,再向外侧及后侧方与会阴部切口连接,切开皮肤、皮下组织至臀大肌后下缘,切断肌腱膜,将臀大肌翻向皮瓣,暴露臀中肌,髂关节的旋转诸肌,切除梨状肌,暴露坐骨神经,用无水乙醇封闭坐骨神经,并用保安刀片切断,任其回缩。递线锯锯断髂骨,断面用骨蜡止血,切断骶结节韧带及骶棘韧带,使髋骨及下肢外旋,以充分暴露骨盆内情况,以免损伤血管和神经,用中线结扎闭孔血管及神经,将腰肌在骶髂关节平面上切断,将肛提肌在耻骨骨盆上肌腱起端切断,使髋骨及下肢断离躯干。切口用电刀彻底止血,恶性肿瘤患者的切口用氮芥10 mg 加蒸馏水300 mg 冲洗,与巡回护士清点纱布、器械的数目,防止异物残留,放置负压引流条3~4 根或负压球1~2 只[3],逐层缝合肌肉、皮下组织、皮肤,碘伏纱布拭切口,干纱布、棉垫盖切口,绷带加压包扎。
3 体会
①术前要做好心理护理,特殊器械、常规器械及用品应准备齐全,熟练掌握手术步骤,密切配合手术; ②术中及时准确地传递器械,掌握血管、神经的处理方法; ③密切观察患者的心率、脉搏、呼吸、血压的变化,根据各种生理参数随时调节输液、输血的速度; ④严格执行无菌技术,保证切口的Ⅰ期愈合,术毕认真清点器械和敷料,以防异物的残留。
参考文献
［1］ 卢米玲．手术病人麻醉期的心理护理.护士进修杂志,2000 ,15 (6) :471.
［2］ 朱通伯,陶舜. 骨科手术学.人民卫生出版社,1999 :2 264.
［3］ 陆裕朴,胥少汀. 实用骨科学. 人民卫生出版社.
