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随着显微外科的日新月异，断指再植技术已成为一种重要的治疗方法，也给护理工作提出了更高的要求，我们对24例进行断指再植术的患者进行了系统的护理，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
从2003年2月至2003年8月，我科共进行断指再植术24例，其中男18例，女6例，年龄15~60岁，平均34.5岁，其中断指缺血时间 6 h以内的20例，缺血时间7 h的4例，成活23例。
2 护理
2．1 术前准备 文献报道，指体缺血时间不超7 h，为了提高断指再植术的成功率，应正确保存断指，尽早创造条件实施再植手术。患者16例来院前与医院有联系，我们指导家属，用干净布料包裹离断的肢体，夏季，外加2根市售冰棒，干燥冷藏断离组织，切忌不可将断指直接放入冰块或浸泡于冰水之中，同时压迫局部止血。8例伤后直接来院就诊，之前未做冷藏处理，来院后，护理人员在医生的指导下立即加压包扎伤口，用双氧水、生理盐水溶解反复冲洗断离的组织，用无菌敷料包裹后暂时保存在4℃冰箱内。
2．2 术后护理
2．2．1 一般护理 再植术后室温过低，疼痛刺激，精神紧张，吸烟等因素均可诱发吻合血管痉挛和血栓形成。因此，术后绝对卧床休息1周，禁止吸烟，限制探视人员，室温保持在25℃左右，局部给予烤灯照射，距再植上方40 cm处60 W烤灯局部照射，以防止引起血管痉挛，用软枕垫高手术部位，使患指略高于心脏15°左右，有利于静脉回流，减少组织水肿，但勿过高，以免影响血供，给予易消化食物，避免大便干燥。
2．2．2 严密观察血液循环
2．2．2．1 定时测量皮肤温度 用测温机测定患者某一点皮肤温度，术后2~3 h皮肤温度比健侧温度低1℃左右，以后逐渐升高与健侧相等高1℃左右，若移植组织温度低于健侧2℃，提示局部动脉血流不畅，应立即告诉医生。术后24 h内观察记录1次，第3~5天每2 h记录1次，第5~7天每4 h记录1次。
2．2．2．2 观察皮肤的颜色 移植皮肤颜色微红或鲜红是血运良好，紫红色是静脉回流不良；紫绀是静脉障碍的表现，灰白或苍白显示动脉供血不足或阻塞。
2．2．2．3 毛细血管反应 用细玻璃棒或小指床压迫移植皮肤呈苍白，移去压迫物，由苍白转为红润，正常充盈时间�1~2 s�，如果延长5 s以上有血运障碍。
2．2．3 注重心理护理 患者大多数遭受突然的意外伤害，缺乏思想准备，表现为惊慌失措，迫切得到最佳治疗和护理，术后怀疑手术效果，担心手术的成功率，中老年人害怕手术费用高，加重家庭负担等，护士在精神上给予他们更多的支持，患者术后回病房，护士应及时告诉患者术后24 h内伤口最疼痛，48 h后会明显减轻，使患者有足够的思想准备，并鼓励家属多陪伴、正确评价手术效果，使患者觉得自己正在康复之中。
2．2．4 再植指的功能锻炼 术后2~3周伤口愈合后，患者在解除外固定后，开始功能锻炼。术后患者多疼痛，不敢早期活动，这样容易造成并发症，影响再植手指的功能恢复，因此需耐心指导患者进行有计划的功能训练，如关节按摩，引导五指伸曲及抓握训练，对于不固定的关节可以被动地伸曲，逐步改善手指关节僵硬，动作由简单到复杂，逐渐增加活动负荷及精确度。
3 讨论
断指再植的成功与否，除了需要精湛的手术技巧与综合治疗外，围手术期护理也是至关重要的。断指再植的目的，不单纯是手术成活，更重要的是恢复手指功能[1]，因此，我们在做好手术前后护理的同时，注重患者的康复护理，注重指导患者的手指功能训练，最大程度地恢复再植手指的功能，提高患者的生活质量。
参考文献
［1］ 裴国宪.断指再植康复观念的更新与对策.中华显微外科杂志,1995，18：169.
