【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
【摘要】 目的了解小梁切除术中应用透明质酸钠的术后效果情况。方法 回顾性分析。将我院对2004~2008年收治的43例(53只眼)青光眼患者,均采用小梁切除术中应用透明质酸钠,对术后前房、眼压、滤过泡等进行观察。结果 术后无III级浅前房发生,1～2周内出现I级、II级浅前房,经处理后,恢复正常。滤过泡形成良好,无非功能性滤过泡。眼压在21 mm Hg以下(2例在21 mm Hg以上,加用抗青光眼药后,恢复正常)。结论 小梁切除术中应用透明质酸钠明显地降低了浅前房、低眼压等并发症,提高了手术成功率。
青光眼在眼科领域内为一种严重影响视力的常见病,小梁切除术已成为治疗青光眼最普遍采用的手术方式之一,而影响手术成败的原因,早期是浅前房,后期会因手术区的炎症反应,成纤维细胞大量增殖,导致虑过瘢痕形成,致手术失败。我们采用了在小梁切除术中应用透明质酸钠,效果较好,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院对2004~2008年的接受小梁切除术的青光眼,患者43例,53只眼,其中慢性闭角型15例,急性闭角型26例,开角型2例,均采用小梁切除术中应用透明质酸钠进行回顾性分析。
1.2 手术方法
常规显微镜下操作,在鼻侧或颞侧周边透明角膜缘内1 mm处用15度尖刀作前房穿刺口,切口1.5~2 mm,如术前眼压控制不理想,偏高,缓慢抽出穿刺刀放出少许房水,降低眼压,如眼压不高,不需要放出房水。作以穹窿为基底的结膜瓣,巩膜表面烧灼止血,作以角膜缘为基底4 mm×3 mm大,如术中需用丝裂霉素,巩膜瓣偏大约4 mm×5 mm大小,1/2巩膜厚的梯形巩膜瓣。对年龄偏轻21 mm Hg 2眼,加用抗青光眼药治疗后恢复正常。
2.4 视力
术后视力保持不变者32眼,视力提高16眼,视力下降5眼。
2.5 并发症 术后无一例前房出血,脉络膜脱离3例(5.6%),术后未出现与用丝裂霉素有关的结膜漏、角膜损害等并发症。
3 讨论
常规的小梁切除滤过性手术,常发生的是浅前房,滤过功能过强是常见的原因之一,如果前房长期不形成,从而引起角膜水肿、角膜失代偿、白内障及虹膜前后粘连[2],进而造成低眼压、脉络膜脱离、黄斑水肿等并发症,最后致手术失败。尤其是近年抗代谢药丝裂霉素、在青光眼滤过术中的应用,虽然提高了手术成功率,但进一步加重了浅前房、低眼压等并发症的发生,为了预防这些并发症,出现了许多改良技术,较多的是应用可调整巩膜瓣缝线或术中紧密缝合巩膜瓣,术后激光断线,收到了一定效果。但可调整缝线术后拆线时间超过10~14 d,影响术后率过泡的形成及降眼压的作用,延长患者住院的时间。激光拆线需用激光机,不易推广。透明质酸钠是一种高分子粘多糖,无刺激性,无炎症反应的粘弹性物质,在眼内不发生代谢,通过小梁网逐步排除吸收,在内眼手术中可维持前房深度,抑制出血,保护眼内组织,分离正常或粘连组织,被广泛用于白内障、青光眼术中。我们用透明质酸钠于前房穿刺口升起前房,术中即形成前房并保持前房深度,由于透明质酸钠能在前房存留2~4 d,度过了常规小梁切除术后前房最浅阶段,预防了浅前房的发生,我院观察了53例,无一例III级浅前房的发生。透明质酸钠注入巩膜瓣下,充填了率过道,可减轻黏连,不易引起炎性反应,阻止了纤维化形成,有利于形成功能性率过泡,同时可以阻止房水通过率过道大量率过,避免了术后早期低眼压,提高手术成功率。透明质酸钠通过巩膜瓣下率过口进入前房,可将嵌入切口部分虹膜借其粘弹性而推入前房,同时透明质酸钠可有压迫、阻止创面及虹膜渗血,从而减少巩膜瓣下出血及血快堵塞率过口,使滤过口通畅,保证了功能性滤过泡的形成。透明质酸钠的应用,要注意术后一过性高眼压,本组有9 例术后发生高眼压,占17%,因透明质酸钠为大分子物质,有机械性阻塞作用,经球外按摩1~2 d,大部分眼压可降至正常。
综上所述,我们认为在抗青光眼小梁切除术中,应用透明质酸钠明显地降低了浅前房、低眼压,提高了手术成功率,且方法简单,值得在基层医院推广。
参 考 文 献
[1] 周文炳.临床青光眼.人民卫生出版社,2000:469-470.
[2] 李邵珍.眼科手术学.人民卫生出版社,1997:497-512.
