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【摘要】 目的 探讨慢性前列腺炎易于复发的原因,降低复发率治疗方法。方法 总结多年的临床实践,在药物治疗和患者自我调养两方面入手,提高疗效,降低复发率。结果 多年的临床实践证实,恰当的辨证治疗配合患者的有效的自我调节,明显的降低本病复发的机率。结论 对慢性前列腺炎患者恰当的治疗,同时给予必要的健康教育,可有效的降低该病的复发率,提高患者生活质量。
【关键词】 慢性前列腺炎; 复发; 预防
1 病因病机
慢性前列腺炎是一个病因非常复杂的疾病,有关发病原因目前尚在不断的探索之中。目前对慢性前列腺炎病因病机形成的共识是:①肾虚为病之本:或脏腑失调;或经脉损伤;或排泄过度,导致肾虚是发病的基础。②湿热毒邪留滞:邪毒外侵;或邪毒内生,是本病的发病基本条件,为病之标,贯穿于疾病的全过程。③瘀血内存,为病之渐。结果导致:正气抗邪无力,邪毒与气血搏结,留滞于精室及其络属的经脉,病至后期往往湿热、毒、虚、瘀并存,错综复杂。产生各种症状和体征,形成前列腺炎。治法上以清热利湿解毒、活血化瘀、补肾为特点。
2 复发原因分析
很多患者经过药物治疗后症状缓解,但停止服药后,或因感受外邪,或劳累过度,往往易于复发,疗效较差。具体说来,本病复发的原因有以下几个方面:①治疗不彻底;②其他疾病诱发;③不重视生活调养及房事的节制。临床上治疗慢性前列腺炎,只要使局部病机得到改善,症状就明显好转,但是全身失调的脏腑、局部的病理状态得不到完全恢复正常时,必然会复发。
3 辨证论治
在临床诊疗慢性前列腺炎的过程中,必须坚持实事求是的态度,采取专方专药与辨证论治相结合、中西医疗法相结合、药物治疗与综合治疗相结合的方法,才能收到较好的疗效。对于复发的患者,肾气亏虚者多伴有性功能下降、阳痿早泄、易疲劳、腰膝酸软等,舌淡苔白脉沉细,中医辨证当于肾经,治以补益肾气,佐以通利,方选五子衍宗丸、肾气丸、六味地黄丸等加减。②痰瘀凝结者多有排尿异常等症状,指诊前列腺质地不均,有结节、触痛等,方选血府逐瘀汤、小金丹等加减。③寒湿互结者多阴囊潮湿、小腹冷痛、得热痛减,或久居潮湿之地,方选萆�渗湿汤等加减。④湿热蕴结者膀胱刺激症状较为突出,常见有尿频、尿急、尿痛和小便黄赤,舌红苔黄或黄腻,脉滑数或弦数。此期的故多采用清热利湿法治疗,常用方剂有八正散等。⑤气滞血瘀无明显性尿频、尿急、尿痛,而以小便时尿道热感,小便余沥涩痛为主要表现,伴有轻度小腹、会阴、囊等处不适感,舌红苔黄或薄白,脉弦紧。中医辨证当于肝经,并湿热下注,治疗当以疏肝理气,清利尿为法,常用柴胡疏肝散、复元活血汤、八正散化载。
4 预防复发
为了争取将慢性前列腺炎一次治愈后不再复发,或者减少其复发的次数,慢性前列腺炎患者还应该从生活中的一点一滴做起,养成良好的保健习惯。应作到①彻底治疗:客观上CP病因复杂、病程长易出现复发情况,主观上患者和医院对CP治疗后复发的影响不容忽视。一是患者对CP认识不足,症状时轻时重,加上生活、工作各方面因素不能坚持配合治疗。二是部分医院对疗程未引起足够重视,大部分患者仅仅是症状部分缓解,就终止疗程,这种情况在基层比较普遍,应引起足够重视。故治疗上做到“足量足疗程”效果较好,极大的减少了复发率。②养成良好生活习惯:养成良好的生活习惯,亦是防止治疗后复发的关键。憋尿、久坐、吃辛辣刺激性食物、饮酒均可引起前列腺淤积性充血,导致局部血流速度减慢,前列腺液不能有效排出。而频繁性生活,亦使前列腺组织长期反复充血。一方面使前列腺受感染机会大大增加,另一方面也会使前列腺的感染不易消除,容易复发[1]。预防要点:(1) 适当进行体育锻炼,增强体质,提高抗病能力。所谓“正气存内,邪不可干”就是这个道理。(2)生活有规律,勿过分劳累,忌酒及辛辣食物,避免长时间骑自行车和久坐。(3)杜绝不洁性生活,规律性生活,益是防止前列腺炎复发的重要环节。(4)要适当多饮水,增加尿量,冲刷尿道,促使前列腺分泌物的排出,尽量不憋尿。(5)平时要防止熬夜和过分疲劳,重视预防感冒。(6)注意个人卫生,避免不洁的性接触。包皮要经常外翻清洗,去除污垢。包皮过长,特别有包茎者主张行包皮环切术。③避免焦虑情绪: CP反复发作,久治不愈,又增加患者的焦虑与恐惧心理。患者心理负担过重,直接影响治疗效果。预防要点:(1)对患者讲解CP基本知识,解除心理压力,树立战胜疾病的信心;(2)鼓励患者丰富业余生活,调节情绪,转移注意力。
5 典型病例
患者男,45岁,因尿频、尿急1年余就诊小腹胀痛,腰骶酸痛,尿末滴白,大便秘结,舌质红薄黄,脉弦数。经检查诊为慢性前列腺炎。治则:清利湿、行气活血。处方:车前草15 g,龙胆草15 g,�蓄15 g,滑石12 g,黄柏12 g,栀子12 g,石菖蒲12 g,赤芍15 g,丹皮12 g,公英15 g,楝子12 g,元胡12 g,甘草梢9 g,水煎服每日一付药,同时嘱患者养成良好的生活习惯,加以心理上疏导,1个月后,症状消失,化验正常,继服1个月以巩固治疗,1年后随访无复发。
参 考 文 献
[1] 常德贵.慢性前列腺炎病因分析.四川省医学会第二次男科学术会议论文汇编,2004:24-25.
